クリスタロイド液による低血糖症の矯正：輸液療法の個別化．

Correction of hypovolemia with crystalloid fluids: Individualizing infusion therapy.

• George Liamis
• Theodosios D Filippatos
• Moses S Elisaf

抄録

低カリウム血症患者または急性疾患患者を含む臨床現場の多くの状況では、通常、静脈内輸液の投与が必要とされる。現在のエビデンスは、ほとんどのコロイドおよびヒトアルブミンは、通常、それぞれ副作用の増加および高コストと関連しているため、結晶体の使用を考慮すべきであることを示している。クリスタロイドの中でも、通常の生理食塩水の使用は、高塩素血症代謝性アシドーシスおよび腎血管攣縮の発生に関与している。これらの観察から、多くの著者がバランスのとれた溶液、主に乳酸リンゲルを選択する輸液として提案するようになった。しかし、低血糖状態では、容積状態の回復が第一の目標であるが、頻繁に併存する関連する酸塩基または電解質障害の修正もまた、極めて重要である。本レビューでは、日常の臨床でよく見られる状況であり、体液量減少状態にある患者に目標とする輸液療法を必要とする具体的な状況を提示している。さらに、このレビューでは、臨床医が通常の生理食塩水または低張性生理食塩水と乳化リンゲル輸液の間で最良の選択をするのに役立つことを目的としたアルゴリズムを提示している。重度の代謝性アルカローシス、乳酸クリアランスが低下した乳酸アシドーシス、または重度の高カリウム血症を有する患者、および外傷性脳損傷を有する患者や頭蓋内圧上昇の危険性がある患者には、乳酸リンゲル輸液を投与すべきではない。輸液剤の最適な選択は、低カリウム血症の原因、患者の心血管系の状態、腎機能、血清浸透圧、および共存する酸塩基および電解質の障害によって導かれるべきである。臨床医は、低カリウム血症患者の共存する障害を認識し、患者の全体像に基づいて輸液治療の選択を導くべきである。

Many situations in clinical practice involving patients with hypovolemia or acutely ill patients usually require the administration of intravenous fluids. Current evidence shows that the use of crystalloids should be considered, since most colloids and human albumin are usually associated with increased adverse effects and high cost, respectively. Among crystalloids, the use of normal saline is implicated with the development of hyperchloremic metabolic acidosis and renal vasoconstriction. These observations have led many authors to propose balanced solutions, mainly Lactated Ringer's, as the infusate of choice. However, although the restoration of volume status is the primary target in hypovolemic state, the correction of any associated acid-base or electrolyte disorders that frequently coexist is also of vital importance. This review presents specific situations that are common in daily clinical practice and require targeted infusate therapy in patients with reduced volume status. Furthermore, the review presents an algorithm aiming to help clinicians to make the best choice between normal or hypotonic saline and lactated Ringer's infusates. Lactated Ringer's infusate should not be given in patients with severe metabolic alkalosis, lactic acidosis with decreased lactate clearance, or severe hyperkalemia, and in patients with traumatic brain injury or at risk of increased intracranial pressure. The optimal choice of infusate should be guided by the cause of hypovolemia, the cardiovascular state of the patient, the renal function, as well as the serum osmolality and the coexisting acid-base and electrolyte disorders. Clinicians should be aware of any coexisting disorders in patients with hypovolemia and guide their choice of infusate treatment based on the overall picture of their patients.