ボツリヌス毒素A型治療のための咬合器肥大の分類

Classification of masseter hypertrophy for tailored botulinum toxin type A treatment.

• Yun Xie
• Jia Zhou
• Haizhou Li
• Cheng Cheng
• Tanja Herrler
• Qingfeng Li

抄録

背景:

ボツリヌス毒素A型は、咬筋肥大症の下顔面輪郭を改善するためにますます使用されています。文献では異なる投与量や注入手技が提案されているが、理想的なアプローチは不明のままである。本研究は、個別化されたボツリヌス毒素A型注射プロトコールのための客観的なマスセッター分類法を確立することを目的とした。

BACKGROUND: Botulinum toxin type A has been increasingly used to improve the lower face contour in masseter hypertrophy. Different dosages and injection techniques are suggested in the literature, but the ideal approach remains unclear. This study aimed to establish an objective masseter classification method for a personalized botulinum toxin type A injection protocol.

方法:

臨床触診、Bモード超音波検査、解剖学的研究を組み合わせて、健常者と咬合器肥大症の改善を望む患者の咬合器を、食いしばりと筋肉の厚さに対する膨らみのタイプに分類しました。これらの知見をもとに、A型ボツリヌス毒素注射のプロトコールを設定し、咬合器の厚み、顔面測定、患者満足度、合併症に関する前向き臨床研究で評価した。

METHODS: A combination of clinical palpation, B-mode ultrasound examination, and anatomical dissection studies was applied to classify the masseter regarding bulging type on clenching and muscle thickness in a normal population and in patients desiring reduction of masseter hypertrophy. Based on these findings, a tailored botulinum toxin type A injection protocol was set up and evaluated in a prospective clinical study regarding masseter thickness, facial measurements, patient satisfaction, and complications.

結果:

合計504例のマセッターを、5つの膨らみのタイプ（最小型、単一型、二重型、三重型、過剰型）と3つの厚みの程度（＜10mm、10～14mm、＞14mm）に分類した。ボツリヌス毒素A型注射の投与量（20～40単位）と部位（筋肉1本につき1～3本）を個別に設定して治療したのは220例で、それぞれの分類に応じて治療を行った。咬筋の厚さは、注射後3ヵ月後に12.9±2.9mmから8.7±1.7mmと有意に減少した（p＜0.01）。また、下顔面の最も幅の広い幅とカンタル間距離の初期比（3.3±0.18）も有意に減少した（3.0±0.2; p<0.01）。患者全体の満足度は95.9%であった。重篤な合併症は発生しなかった。

RESULTS: A total of 504 masseters were classified into five bulging types (minimal, mono, double, triple, and excessive) and three degrees of thickness (<10 mm, 10 to 14 mm, and >14 mm). Two hundred twenty cases were treated using individualized botulinum toxin type A injection dosages (20 to 40 units) and sites (one to three per muscle); the treatment was applied in 220 cases, according to the respective classification. Masseter thickness decreased significantly, from 12.9±2.9 mm to 8.7±1.7 mm, 3 months after injection (p<0.01). The initial ratio of the widest width of the lower face to the intercanthal distance (3.3±0.18) was also significantly reduced (3.0±0.2; p<0.01). The overall patient satisfaction rate was 95.9 percent. No serious complications occurred..

結論:

本研究は、咬合器肥大症に対する個別化されたボツリヌス毒素A型注射の科学的根拠を提供するものである。このプロトコールでは、注射量の削減と合併症の発生率の低減が可能となり、咬筋量の有意な減少と下顔面の輪郭の改善という有益な臨床効果が示された。

CONCLUSIONS: The present study provides the scientific basis for individualized botulinum toxin type A injection for masseter hypertrophy. This protocol allowed for reduction of injection dosage and complication rates, and showed beneficial clinical effects in terms of significantly reduced masseter volume and improved lower face contour.

臨床的な質問/証拠のレベル:

治療的には、IV.

CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, IV.