無歯顎上顎と下顎におけるインプラント支持オーバーデンチャーのシステマティック・レビュー：インプラントの本数は？

A systematic review of implant-supported overdentures in the edentulous maxilla, compared to the mandible: how many implants?

抄録

背景と目的:

現在、システマティック・レビューの結果、下顎無歯顎の治療法としては、2本のインプラントを使用したオーバーデンチャーが第一選択であるという圧倒的なエビデンスが得られている。逆に、インプラント支持の上顎オーバーデンチャーについては、コンセンサスが得られていない。そこで我々は、インプラント支持型上顎オーバーデンチャーに使用されるコンセプトの治療成績を系統的にレビューし、平均観察期間少なくとも1年後のインプラントの生存率、上顎オーバーデンチャーの生存率、インプラント周囲の硬組織および軟組織の状態に焦点を当てた。

BACKGROUND AND AIM: There is now overwhelming evidence from systematic reviews that a two implant overdenture is the first choice of treatment for the edentulous mandible. Conversely, consensus is lacking for implant-supported maxillary overdentures. Therefore, we systematically reviewed the treatment outcome of concepts used for implant-supported maxillary overdentures, focusing on the survival of implants, survival of maxillary overdentures and condition of the implant surrounding hard and soft tissues after a mean observation period of at least 1 year.

材料と方法:

MEDLINE（1950年～2013年12月）、EMBASE（1966年～2013年12月）、CENTRAL（1800年～2013年12月）を検索し、適格な研究を特定した。2名の査読者が独立に、特定の研究デザインに関連した質評価フォームを用いて論文を評価した。

MATERIAL AND METHODS: MEDLINE (1950 to December 2013), EMBASE (1966 to December 2013) and CENTRAL (1800 to December 2013) were searched to identify eligible studies. Two reviewers independently assessed the articles using specific study design-related quality assessment forms.

結果:

主に選択された195の論文のうち、24の研究が組み入れ基準を満たした。メタアナリシスの結果、6本以上のインプラントとスプリント(バー)アンカーを使用した場合、インプラントの生存率は98.1%、オーバーデンチャーの生存率は年間99.5%であった。4本以下のインプラントとスプリント(バー)アンカレ ッジの場合、インプラント生存率は97.0%、オーバーデンチャー 生存率は96.9%/年であった。インプラント埋入本数が4本以下で、スプリントアンカ レージ（ボール、ロケーター、テレスコピッククラウン）を使 用しない場合、インプラント生存率は88.9%、オーバーデンチャー 生存率は98.8%/年であった。インプラント周囲組織の状態は、ほとんどの研究で報告されていない。

RESULTS: Out of 195 primarily selected articles, 24 studies fulfilled the inclusion criteria. A metaanalysis showed an implant survival rate of 98.1% and overdenture survival of 99.5% per year in the case of ≥ 6 implants and a splinted (bar) anchorage. In the case of ≤ 4 implants and a splinted (bar) anchorage, implant survival rate and overdenture survival were 97.0% and 96.9% per year, respectively. In the case of ≤ 4 implants and a non-splinted anchorage (ball, locator, telescopic crown), implant survival rate and overdenture survival were 88.9% and 98.8% per year, respectively. The condition of the peri-implant tissues was not reported in most studies.

結論:

インプラント支持の上顎オーバーデンチャー(全試験で4インプラント以上)にスプリントアンカーを使用した場合、インプラントおよびオーバーデンチャーの生存率が高い(いずれも年間95%以上)一方で、4インプラント以下で非スプリントアンカーを使用した場合、インプラント喪失のリスクが増加する。

CONCLUSIONS: An implant-supported maxillary overdenture (all studies ≥ 4 implants) provided with a splinted anchorage is accompanied with a high implant and overdenture survival rate (both >95% per year), while there is an increased risk of implant loss when ≤ 4 implants with a non-splinted anchorage are used.