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アルコール性肝疾患と骨密度の変化
Alcoholic liver disease and changes in bone mineral density.
PMID: 24641458 DOI: 10.4321/s1130-01082013001000006.
抄録
骨粗鬆症と骨減少症は、慢性肝疾患（CLD）の文脈で頻繁に起こる骨密度（BMD）の変化です。これらの変化は、主に慢性胆汁性疾患および肝硬変において研究されてきました。アルコール摂取は骨粗鬆症の発症の独立した危険因子であり、アルコール性肝疾患（ALD）患者の推定有病率は5％から40％の間である。ALDにおけるBMDの低下は、骨形成と骨吸収の不均衡の結果である。その病因は多因子性であり、アルコールによる骨への毒性効果、アルコール依存症に伴う内分泌・栄養障害、オステオカルシン、ビタミンD、インスリン成長因子-1の欠乏などが含まれています。ALDにおけるBMD変化の診断は、骨密度測定法を用いたその測定に基づいて行われる。治療には、禁煙や禁酒、栄養や運動の変更などの一般的な対策が含まれます。カルシウムとビタミンDのサプリメントは、ALDと骨粗鬆症のすべての患者に推奨される。ビスフォスフォネート系薬剤は、この状態の特定の治療のために最も一般的に処方される薬剤である。このレビューでは、有病率、病因、診断など、ALDの文脈での異常BMDの臨床管理に関わる最も重要な側面を扱う。また、CLDにおける骨粗鬆症の治療全般について、ALDにおける骨量減少に関連した具体的な側面に焦点を当ててレビューする。
Osteoporosis and osteopenia are alterations in bone mineral density (BMD) that frequently occur in the context of chronic liver disease (CLD). These alterations have been studied predominantly in chronic cholestatic disease and cirrhosis of the liver. Alcohol consumption is an independent risk factor for the onset of osteoporosis, whose estimated prevalence in patients with alcoholic liver disease (ALD) ranges between 5 % and 40 %. The loss of BMD in ALD is the result of an imbalance between bone formation and resorption. Its pathogenesis is multifactorial and includes the toxic effects of alcohol on bone and endocrine and nutritional disorders secondary to alcoholism and a deficiency of osteocalcin, vitamin D and insulin growth factor-1. The diagnosis of BMD alterations in ALD is based on its measurement using bone densitometry. Treatment includes smoking and alcohol cessation and general measures such as changes in nutrition and exercise. Calcium and vitamin D supplements are recommended in all patients with ALD and osteoporosis. Bisphosphonates are the most commonly prescribed drugs for the specific treatment of this condition. Alternatives include raloxifene, hormone replacement therapy and calcitonin.This review will address the most important aspects involved in the clinical management of abnormal BMD in the context of ALD, including its prevalence, pathogenesis and diagnosis. We will also review the treatment of osteoporosis in CLD in general, focusing on specific aspects related to bone loss in ALD.