嚥下障害に対するリハビリテーションの転帰の予測因子

Predictor of rehabilitation outcome for dysphagia.

抄録

目的:

嚥下障害が改善するかどうかを予測することは非常に困難であるが，患者やその家族，さらには医師にとって重要であることは言うまでもない．本研究では，嚥下障害の予後予測の可能性を検討するために，潜在的な予後指標をレトロスペクティブに評価した．

OBJECTIVE: Predicting whether dysphagia will resolve is very difficult, but is obviously important for patients and their families as well as for physicians. This study retrospectively evaluated potential prognostic indicators for dysphagia in order to examine the feasibility of predicting the outcome.

研究方法:

2008年4月から2010年3月の間に嚥下障害の初期治療を受けた123名の患者のデータを検討した。患者の内訳は、男性63名、女性60名で、平均年齢は81.4歳であった。すべての患者は，初期評価時に身体検査とビデオ内視鏡検査（VE）を受け，必要に応じてビデオフルオログラフィ（VF）も行った。嚥下障害の重症度を「Food Intake Level Scale」（FILS）を用いて以下のように分類した。「経口摂取なし」（FILSスコア：1～3）、「経口摂取と代替栄養」（FILSスコア：4～6）、「経口摂取のみ」（FILSスコア：7～10）。嚥下障害の重症度に関連する潜在的要因として、患者の年齢、原疾患、認知能力、全身状態を評価した。各患者は2週間ごとに評価を受け，嚥下障害の進行状況を評価した。

METHODS: Data on 123 patients who received initial treatment for dysphagia between April 2008 and March 2010 were reviewed. The patient population included 63 men and 60 women, with a mean age of 81.4 years. All the patients underwent physical examination and video-endoscopy (VE) at the initial assessment, and video-fluorography (VF) was also done if necessary. We used the "Food Intake Level Scale" (FILS) to classify the severity of dysphagia as follows: "no oral intake" (FILS score: 1-3), "oral intake and alternative nutrition" (FILS score: 4-6), and "oral intake alone" (FILS score: 7-10). The patient's age, primary disease, cognitive ability, and general condition were evaluated as potential factors associated with the severity of dysphagia. Each patient underwent assessment at every 2 weeks to evaluate the progress of their dysphagia.

結果:

初診時に「経口摂取なし」（FILSスコア：1～3）に分類され，その後「経口摂取と代替栄養」（FILSスコア：4～6）または「経口摂取のみ」（FILSスコア：7～10）に改善した患者が46名いた。これらの患者を、嚥下訓練後の2回目の検査でも「経口摂取なし」だった43名と比較した。脳卒中と認知機能障害の組み合わせは、嚥下障害の改善なしを予測する感度が75.9％（22/29）、特異性が78.3％（18/23）を示し、統計的に有意なパラメータであった。また、廃用症候群の存在は、嚥下障害が改善しないことを予測する感度が66.0％（31/47）、特異性が71.4％（30/42）であり、これも有意なパラメータであった。

RESULTS: Forty-six patients were classified as "no oral intake" (FILS score: 1-3) at the initial examination and subsequently showed improvement to "oral intake and alternative nutrition" (FILS score: 4-6) or "oral intake alone" (FILS score: 7-10). They were compared with 43 patients who were also "no oral intake" at the second examination after training in swallowing. The combination of stroke and cognitive dysfunction showed a sensitivity of 75.9% (22/29) and specificity of 78.3% (18/23) for predicting no improvement of dysphagia, and was a statistically significant parameter. The presence of disuse syndrome showed a sensitivity of 66.0% (31/47) and specificity of 71.4% (30/42) for predicting no improvement of dysphagia, and this was also a significant parameter.

おわりに:

本研究の結果から、認知機能障害や日常生活動作（ADL）の低下など、脳卒中以外の要因の組み合わせが嚥下障害の転帰に影響することが示唆された。また，経口摂取を再開した患者が，1年以内に発熱などの症状で再入院することも稀ではない。そのため、高齢者の障害や嚥下障害などの一般的な障害に対して、効果的なリハビリテーションプログラムを開発する必要があります。

CONCLUSION: The results of this study suggest that a combination of factors other than stroke, including cognitive dysfunction and a decrease in activity of daily living (ADL) influence the outcome of dysphagia. It is not rare for patients who resume oral intake to be readmitted within a year for symptoms such as fever. Therefore, effective rehabilitation programs should be developed for the impairments of elderly patients and common disabilities such as dysphagia.