インプラント支持固定式修復物による即時荷重を用いた骨移植後の上顎アーチのリハビリテーション

Rehabilitation of the maxillary arch after bone graft using immediate loading with implant-supported fixed restoration.

抄録

適度でコントロールされた荷重環境は、骨形成を支持または促進し、その結果、骨とインプラントの高度な接触を獲得することができる。これは、骨形成細胞が限定的な物理的変形に曝されると、骨芽細胞への分化が促進されるためである。そして、ある程度の範囲の微小ひずみは、骨の生着とオッセオインテグレーションに有利であると考えられている。一次安定性は、インプラントと形成される界面組織との間の微小運動を制御し、骨形成のための適切な力学的環境を確立するのに役立つ、主な臨床的手段のひとつと考えられてきた。本研究の目的は、即時荷重（IL）の生物学的側面に基づき、骨移植後にインプラント支持固定修復物を用いた即時荷重による上顎アーチのリハビリテーションの臨床例を提示することである。下顎骨（両側斜線と顎）を除去した自家骨移植から6ヶ月後に上顎に10本のインプラントを埋入し、その後8本のインプラントが一次安定に達したため、即時荷重固定式クロスアーチインプラント支持修復物を装着した。さらに、咀嚼機能および咀嚼機能と界面微動との関連性についても説明し、患者に強調した。ILの理由は、中間治癒期のさらなる回避、患者の臨床介入回数の減少の可能性、審美的理由であった。8年間のリハビリの経過を観察した結果、著者らは、上顎ILは、コンピュータ断層撮影に基づく確立された治療計画の後に行うことができ、上顎に自家骨移植が以前に行われていた場合でも、患者に即時審美性と機能を提供することができると結論付けることができる。

Moderate and controlled loading environments support or enhance osteogenesis, and, consequently, a high degree of bone-to-implant contact can be acquired. This is because when osteoprogenitor cells are exposed to limited physical deformation, their differentiation into osteoblasts is enhanced. Then, some range of microstrain is considered advantageous for bone ingrowth and osseointegration. The primary stability has been considered one of the main clinical means of controlling micromotion between the implant and the forming interfacial tissue, which helps to establish the proper mechanical environment for osteogenesis. Based on the biological aspects of immediate loading (IL), the objective of this study is to present a clinical case of maxillary arch rehabilitation using immediate loading with implant-supported fixed restoration after bone graft. Ten dental implants were placed in the maxilla 6 months after the autogenous bone graft, removed from the mandible (bilateral oblique line and chin), followed by the installation of an immediate-load fixed cross-arch implant-supported restoration because primary stability was reached for 8 implants. In addition, instructions about masticatory function and how it is related to interfacial micromotion were addressed and emphasized to the patient. The reasons for the IL were further avoidance of an interim healing phase, a potential reduction in the number of clinical interventions for the patient, and aesthetic reasons. After monitoring the rehabilitation for 8 years, the authors can conclude that maxillary IL can be performed followed by a well-established treatment planning based on computed tomography, providing immediate esthetics and function to the patient even when autogenous bone graft was previously performed in the maxilla.