全身性エリテマトーデス患者のフォローアップ：ガイドラインにないもの

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Rev Clin Esp (Barc).2013 Dec;213(9):453-6. S0014-2565(13)00165-3. doi: 10.1016/j.rce.2013.04.010.Epub 2013-06-18.

全身性エリテマトーデス患者のフォローアップ：ガイドラインにないもの

Follow-up of patients with systemic lupus erythematosus: what is not found in the guidelines.

J Jiménez-Alonso
J A Vargas-Hitos
N Navarrete-Navarrete
M Zamora-Pasadas
S Aguilar-Huergo
L Jáimez
J M Sabio

PMID: 23790517 DOI: 10.1016/j.rce.2013.04.010.

抄録

全身性エリテマトーデス（SLE）患者の管理において、通常、ループスガイドラインには記載されていない一連の措置について議論している。長期的にコントロールが良好なループス患者では、ヒドロキシクロロキンの投与量を1週間あたり約600mgを超えて減らさずに漸減させる。不眠症のある患者では朝、呼吸困難のある患者では夜間に服用し、水原性そう痒症のある患者ではシャワーと本剤の摂取を分けて（水はできるだけ冷たくして）服用することを推奨しています。プレドニゾンを交互に使用することはせず、例外的に朝食前3/4と夕食前1/4に分けて服用するようにしています。臨床的にも人間的にも良好な実践を保証するために、予定された訪問では患者1人あたり20～30分を使用しなければなりません。当院の全身疾患ユニットの連続112例のフォローアップを分析したところ、71.4%の患者にループスの原因不明の症状があり、他の専門医に紹介したのは8.9%であったが、これは私たちが内科医として一般的なトレーニングを受けているためであろう。SLEの専門医の意見を知ることは、彼らの経験に基づいて、この病気の理解を深めるための研究を行うことができるので、興味深いことであると考えられます。

A series of measures in the management of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) which usually are not found in the lupus guidelines are discussed. In the lupus patient who has been well-controlled in the long term, the dose of hydroxychloroquine should be progressively reduced, without decreasing more than approximately 600 mg per week. We recommend taking this drug in the morning in patients with insomnia, at night in those with dyspepsia and to separate the intake of the drug from the shower (and the water should be as cool as possible) in those patients with aquagenic pruritus. We do not use prednisone on alternate days and exceptionally divide the dose into ¾ before breakfast and ¼ before dinner. Twenty to 30 min should be used per patient in every scheduled visit to assure a good clinical and human practice. We analyzed the follow-up of 112 consecutive patients from our systemic disease unit and found that 71.4% of them had symptoms that were unexplained by lupus and we only referred 8.9% of them to other specialists, probably because of our general training as internal medicine doctors. We suggest that knowing the views of SLE specialists might be of interest since, well-designed studies that would allow to progress in the understanding of this disease could be performed based on their experience.