妊娠中のマダニ咬傷とライム病の管理について

Management of tick bites and lyme disease during pregnancy.

• Graeme N Smith
• Ian Gemmill
• Kieran M Moore

抄録

ライム病は、黒足のマダニに咬まれたことが原因で発生し、その集団は現在、ノバスコシア州の一部、南東部のケベック州、サウザンドアイランドからオンタリオ湖北岸、エリー湖、マニトバ州南東部、ブリティッシュコロンビア州のローワーメインランド、フレーザーバレー、バンクーバー島の地理的な地域を経てオンタリオ州南部に定着しています。スピロケイトであるBorrelia burgdorferiを咬まれた動物や人間に移すには、24時間以上の付着が必要です。ライム病の診断は主に臨床的なもので、初期のライム病は、マダニに咬まれた部位から広がる皮膚病変（水疱性発疹）が特徴で、インフルエンザ様症状、関節痛、筋肉痛、発熱を伴うことが多いです。これらの徴候および症状は、マダニに咬まれてから3日から30日後に現れることがあります。マダニ咬傷またはライム病の疑いがある妊婦の管理は、第一選択の抗生物質であるドキシシリンは、永久歯の変色のリスクと胎児の骨形成に影響を与える可能性があるため、妊婦には使用すべきではないことを除いては、非妊婦の成人の管理と同様であるべきです。妊娠中のマダニ咬傷の管理のためのアルゴリズムが提示されています。臨床研究、血清学的研究、疫学的研究では、B. burgdorferiへの感染と、妊娠前や妊娠中に母親が暴露したかどうかにかかわらず、妊娠中の有害な転帰との間に因果関係があることを示すことはできませんでした。

Lyme disease results from the bite of a black-legged tick, populations of which have now become established in parts of Nova Scotia, southeastern Quebec, southern Ontario from the Thousand Islands through the geographic regions on the north shore of Lake Ontario and Lake Erie, southeastern Manitoba, and British Columbia's Lower Mainland, Fraser Valley, and Vancouver Island. It takes more than 24 hours of attachment to transfer the spirochete Borrelia burgdorferi to the bitten animal or human. The diagnosis of Lyme disease is primarily clinical, with early Lyme disease characterized by a skin lesion (erythema migrans, a bull's-eye rash), which expands out from the site of the tick bite, and is often accompanied by influenza-like symptoms, arthralgia, myalgia, and fever. These signs and symptoms can present anywhere from three to 30 days after the tick bite. The management of pregnant women with a tick bite or suspected Lyme disease should be similar to that of non-pregnant adults, except that doxycyline, the first line antibiotic of choice, should not be used in pregnant women because of risk of permanent tooth discolouration and possible impact on bone formation in the fetus. An algorithm for the management of tick bites in pregnancy is presented. Clinical, serological, and epidemiological studies have all failed to demonstrate a causal association between infection with B. burgdorferi and any adverse pregnancy outcomes regardless of whether maternal exposure occurs before conception or during pregnancy itself.