ハイリスク」第三大臼歯の外科的介入に伴う下歯槽神経の永久損傷の排除

Elimination of permanent injuries to the inferior alveolar nerve following surgical intervention of the "high risk" third molar.

抄録

われわれは，高リスクの影響を受けた下顎第 3 大臼歯を抜歯する際に，コーンビーム CT を用いた術前評価と手術計画の改善が，下歯槽神経への損傷を低減できるかどうかを明らかにすることを目的とした．King's College Hospitalの口腔外科で治療を受けた185人の患者（コーンビームCTで神経と歯根の接触が確認された患者）200人の下顎第三大臼歯の抜歯後の術後神経障害の有無を記録した．すべての患者は，パノラマX線撮影により抜歯時に神経を損傷するリスクが高いことが示された後，歯のコーンビームCTを受けていた．経験豊富な口腔外科医がすべての手術と術後検討を行った．手術後、12％の歯で一時的な感覚の変化が報告されたが、すべての症例で回復し、永久的な感覚喪失を報告した患者はいなかった。第三大臼歯を抜歯した後の下歯槽神経分布における永久的な感覚障害は、手術が慎重に計画され（コーンビームCTを含む）、神経と根の解剖学を理解し、その手術操作の機械的効果について洞察している熟練の外科医によって行われれば、ハイリスク例において排除することができます。本研究では、すべての歯が下歯槽管と密接に関係しているにもかかわらず、永久的な神経感覚障害の発生率はゼロであった。

We aimed to find out whether improved preoperative assessment and surgical planning with cone beam computed tomography (CT) could reduce damage to the inferior alveolar nerve when high risk impacted mandibular third molars are extracted. We recorded the presence or absence of postoperative neuropathy after extraction of 200 lower third molars in 185 patients (where cone beam CT had shown contact between the nerve and root) after treatment in the oral surgery department of King's College Hospital. All patients had had cone beam CT of the teeth after panoramic radiography had indicated increased risk of injury to the nerve during extraction. Experienced oral surgeons did all the operations and postoperative reviews. Patients reported temporary alteration of sensation after operation in 12% of teeth but it resolved in all cases and no patient reported permanent loss of sensation. Permanent sensory disturbance in the distribution of the inferior alveolar nerve after third molars have been removed can be eliminated in high risk cases if operations are planned carefully (including cone beam CT), and the procedure is done by a skilled surgeon who has an appreciation of the anatomy of the nerve and roots, and an insight into the mechanical effect of their surgical manipulation. The incidence of permanent neurosensory dysfunction in this study was zero even though all teeth were intimately related to the inferior alveolar canal.