移植材を使用しないオステオトーム介在型サイナスリフト。文献のレビューとテクニックの提案

Osteotome-Mediated Sinus Lift without Grafting Material: A Review of Literature and a Technique Proposal.

抄録

上顎無歯顎のインプラントリハビリテーションは、インプラント埋入のための骨量が十分でない場合、困難な処置となることがある。移植材を使用する、または使用しない上顎洞形成術は、十分な骨量を確保することを目的としている。本研究の目的は、移植材を使用しない経歯槽上顎洞形成術に関する既存の文献を系統的にレビューし、抜歯後の部位に血小板誘導体と組み合わせてオステオトームを介したアプローチを提案・記述することであった。システマティックレビューの結果、部位を移植しなくても高いインプラント生存率（5年後96％以上）を達成でき、合併症の発生率も低いことが示された。また、術前の歯槽骨の高さは、生存率とは相関がなかった。この症例では、2本の歯を抜歯した後、上顎後部に3本のインプラントが埋入されました。血小板誘導体（PRGF）を用いてオステオトームを介したサイナスリフト術を行い、インプラントとソケット壁の間の隙間を埋めるために合成骨補填材を使用した。合併症はなく、インプラントは補綴物装着から1年後に正常に装着された。本手法は、歯槽骨の萎縮を伴う上顎後面無歯顎の治療法として有効な選択肢となり得るが、大規模なサンプル数を用いた研究による検証の必要がある。

Implant rehabilitation of the edentulous posterior maxilla may be a challenging procedure in the presence of insufficient bone volume for implant placement. Maxillary sinus augmentation with or without using grafting materials aims to provide adequate bone volume. The aim of the present study was to systematically review the existing literature on transalveolar maxillary sinus augmentation without grafting materials and to propose and describe an osteotome-mediated approach in postextraction sites in combination with platelet derivative. The systematic review showed that high implant survival rate (more than 96% after 5 years) can be achieved even without grafting the site, with a low rate of complications. Available alveolar bone height before surgery was not correlated to survival rate. In the described case report, three implants were placed in posterior maxilla after extraction of two teeth. An osteotome-mediated sinus lifting technique was performed with the use of platelet derivative (PRGF); a synthetic bone substitute was used to fill the gaps between implant and socket walls. No complications occurred, and implants were successfully in site after 1 year from prosthetic loading. The presented technique might represent a viable alternative for the treatment of edentulous posterior maxilla with atrophy of the alveolar bone though it needs to be validated by studies with a large sample size.