再発と歯内療法失敗の原因としての歯細管感染：症例報告

Dentinal tubule infection as the cause of recurrent disease and late endodontic treatment failure: a case report.

抄録

はじめに:

本論文では、治療後の歯根端性歯周炎が再発し、1回の来院で歯内療法による再治療を行ったが、治療が後期に失敗した症例について述べる。

INTRODUCTION: This article describes a case of recurrent post-treatment apical periodontitis and late failure after endodontic retreatment performed in a single visit.

方法:

この症例は、歯内療法が不十分で、歯根周囲に大きな病変を有する歯であった。再治療は1回で行われ、潅注剤として5.25％NaOClを用いたケモメカニカルプレパレーションとSchilder's vertical compaction techniqueによる根管閉鎖が行われた。根管充填後、X線写真で大きな側方管が確認された。2年後、この病変はX線写真上ではもはや確認できなくなり、再治療後9年後にその状態が確認された。しかし、12年後、X線写真で再発が確認された。根尖手術が行われ、大きな側管を含む根尖部は、病変が付着した状態を維持するように注意しながら切除された。生検標本を病理組織学的および組織細菌学的に分析した。

METHODS: The patient presented with a tooth exhibiting inadequate endodontic treatment and a large periradicular lesion that extended laterally to the root. Retreatment was performed in a single visit and involved chemomechanical preparation using 5.25% NaOCl as the irrigant and root canal obturation by Schilder's vertical compaction technique. A large lateral canal was radiographically revealed after obturation. After 2 years, the lesion was no longer radiographically discernible, a condition that was confirmed 9 years after retreatment procedures. Nonetheless, after 12 years, radiographs revealed recurrent disease. Apical surgery was performed, and the root apex, including the area of the large lateral canal, was resected with care to maintain the lesion attached to it. The biopsy specimen was subjected to histopathologic and histobacteriologic analyses.

結果:

根尖標本の縦断面では、側管を取り囲む重篤な象牙細管感染が認められた。その他の部位には細菌は認められなかった。歯根破折、歯冠漏出、異物反応など、炎症性歯根周囲病変の他の可能性は認められなかった。

RESULTS: Longitudinal sections of the apical root specimen revealed a heavy dentinal tubule infection surrounding the area of the lateral canal. Bacteria were not found in any other area of the specimen. No other possible reason for the inflammatory periradicular lesion, such as root fracture, coronal leakage, or foreign-body reaction, was evident.

結論:

歯根管内に存在する細菌による持続的な歯内感染が、根尖性歯周炎病変の再発の最も妥当な説明である。この症例報告は、長期的な治療結果を予測するために、根管システムの適切な消毒を達成することの重要性を強調している。

CONCLUSIONS: A persistent intraradicular infection caused by bacteria located within dentinal tubules is the most reasonable explanation for resurgence of the apical periodontitis lesion. This case report stresses the importance of attaining proper disinfection of the root canal system for a predictable long-term outcome of the treatment.