抜歯後の歯列保存のための外科的プロトコール。システマティックレビュー

Surgical protocols for ridge preservation after tooth extraction. A systematic review.

• Fabio Vignoletti
• Paula Matesanz
• Daniel Rodrigo
• Elena Figuero
• Conchita Martin
• Mariano Sanz

抄録

目的:

このシステマティックレビューは、抜歯後の歯槽隆起を保存するために設計された手術プロトコールの有効性に関する科学的証拠を評価し、これらの技術が歯科インプラントの埋入および最終的なインプラント支持修復物にどのような影響を与えるかを評価することを目的としている。

OBJECTIVE: This systematic review aims to evaluate the scientific evidence on the efficacy in the surgical protocols designed for preserving the alveolar ridge after tooth extraction and to evaluate how these techniques affect the placement of dental implants and the final implant supported restoration.

材料および方法:

2011年2月までにMEDLINE-PubMed, Embase, Cochrane Central Register of controlled trials (CENTRAL)で徹底的な検索を行った。抜歯後の歯槽突起の硬組織と軟組織の変化（高さや幅）（mmまたは％）を報告した3ヶ月以上の追跡調査を行った無作為化臨床試験とプロスペクティブコホート研究を対象とした。

MATERIAL AND METHODS: A thorough search in MEDLINE-PubMed, Embase and the Cochrane Central Register of controlled trials (CENTRAL) was conducted up to February 2011. Randomized clinical trials and prospective cohort studies with a follow-up of at least 3 months reporting changes on both the hard and soft tissues (height and/or width) of the alveolar process (mm or %) after tooth extraction were considered for inclusion.

結果:

タイトルと抄録のスクリーニングの結果、適格基準を満たす14の出版物が得られた。これら14件の研究のうち9件のデータをメタアナリシスでグループ化することができた。メタアナリシスの結果は、対照群では被験群と比較して、骨の隆起部の減少が統計的に有意に大きいことを示した（加重平均差、WMD = -1.47mm; 95％CI [-1.982, -0.953]; P < 0.001; 異質性：I(2) = 13.1％;χ(2) P値 = 0.0.01％；χ(2) P値＝0.314）、対照群は試験群と比較して骨幅が有意に大きく減少した（WMD＝-1.830mm；95％CI [-2.947, -0.732]；P＝0.001；異質性：I(2)＝0％；χ(2) P値＝0.837）。サブグループ解析は、ソケット温存に使用した手術プロトコール（フラップレス/フラップド、バリアメンブレン/メンブレンなし、一次意図治癒/一次治癒なし）と、形態学的変化を評価するために使用した測定方法に基づいて行われた。メタ回帰分析では、骨幅の点でフラップスのサブグループに統計的に有意な差があることが示された(メタ回帰; slope = 2.26; 95% IC [1.01; 3.51]; P = 0.003)。

RESULTS: The screening of titles and abstracts resulted in 14 publications meeting the eligibility criteria. Data from nine of these 14 studies could be grouped in the meta-analyses. Results from the meta-analyses showed a statistically significant greater ridge reduction in bone height for control groups as compared to test groups (weighted mean differences, WMD = -1.47 mm; 95% CI [-1.982, -0.953]; P < 0.001; heterogeneity: I(2) = 13.1%; χ(2) P-value = 0.314) and a significant greater reduction in bone width for control groups compared to the test groups (WMD = -1.830 mm; 95% CI [-2.947, -0.732]; P = 0.001; heterogeneity: I(2) = 0%; χ(2) P-value = 0.837). Subgroup analysis was based on the surgical protocol used for the socket preservation (flapless/flapped, barrier membrane/no membrane, primary intention healing/no primary healing) and on the measurement method utilized to evaluate morphological changes. Meta-regression analyses demonstrated a statistically significant difference favoring the flapped subgroup in terms of bone width (meta-regression; slope = 2.26; 95% IC [1.01; 3.51]; P = 0.003).

結論:

ソケット温存療法の潜在的な利点は、歯槽骨堤の垂直方向と水平方向の収縮を有意に減少させることであることが実証された。科学的根拠は、生体材料の種類や手術方法に関して明確なガイドラインを提供していないが、フラップ手術の有意な効果が観察された。このような利点がインプラント治療の長期的な転帰にどのような影響を及ぼすかについては、結論を出すためのデータはありません。

CONCLUSIONS: The potential benefit of socket preservation therapies was demonstrated resulting in significantly less vertical and horizontal contraction of the alveolar bone crest. The scientific evidence does not provide clear guidelines in regards to the type of biomaterial, or surgical procedure, although a significant positive effect of the flapped surgery was observed. There are no data available to draw conclusions on the consequences of such benefits on the long-term outcomes of implant therapy.

© 2011 John Wiley & Sons A/S.