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デンマークの青少年におけるう蝕経験の市町村間格差に関連する因子．生態学的研究
Factors associated with inter-municipality differences in dental caries experience among Danish adolescents. An ecological study.
PMID: 19922497 DOI: 10.1111/j.1600-0528.2009.00505.x.
抄録
背景:
デンマークの小児および青年の齲蝕は、過去 30 年間で大幅に減少している。しかし、1999 年の最初の分析では、デンマークの子供の齲蝕の有病率と DMFS の平均値に大きな自治体間格差があること、水道中のフッ化物と母親の教育期間が上記の格差の最大 45%を説明できること、そして、ポジティブな外れ値を示す自治体、すなわち、バックグラウンド変数から予想されるよりも有意に良好な齲蝕結果を示している自治体が非常に少ないことが明らかになった。この第2の分析の3つの目的は、1999年のサンプルで行った分析を2004年のサンプルで繰り返し、1999年の結果と比較することであった。4つ目の目的は、歯科保健の結果に関連した公衆歯科保健サービスの関連状況について、CDOへのインタビューを行い、彼らの解釈を明らかにすることであった。
BACKGROUND: Caries on children and adolescents in Denmark has declined significantly over the last 30 years. Our first analysis in 1999, however, disclosed huge inter-municipality disparities in mean DMFS values as well as in prevalence of caries on Danish children; that fluoride in the water supply and the length of the education of the mothers could explain up to 45% of the above-mentioned disparity and that very few municipalities were positive outliers, i.e. were providing significant better caries results than expected from the background variables. Three of the aims of this second analysis were to repeat the analyses done on the 1999 sample, but now on a 2004 sample and then compare it with the results from 1999. A fourth aim was by means of an interview of CDOs to determine their interpretation of relevant conditions in the public dental health service in relation dental health outcome.
方法:
1999 年には 204 の自治体（99％）が、2004 年には 191 の自治体（93％）が関与している。分析の単位は市町村とした。アウトカム変数として15歳の平均DMFSを用いた。分析の際には、8つの背景変数を考慮した。第4の目的では、1999年から2004年の間に、全自治体と比較して平均DMFSがプラス（n=10）、変化なし（n=10）、またはマイナス（n=10）の変化があった自治体を代表するCDOのサンプルを選択した。
METHODS: A total of 204 (99%) and 191 (93%) municipalities were involved in 1999 and 2004, respectively. Unit of analysis were the municipalities. Mean DMFS of 15-year-olds was used as outcome variable. Eight background variables were accounted for during the analysis: For the fourth aim, a sample of CDOs representing municipalities with positive (n = 10), with no change (n = 10), or with negative change (n = 10) in mean DMFS, relative to all municipalities, between 1999 and 2004 was selected.
結果:
平均 DMFS の市町村間変動は、1999 年は 0.88～8.73、2004 年は 0.56～6.19 であった。分析の結果、飲料水のフッ化物濃度と母親の教育年数が両年の平均DMFSの変動の約44％を説明する有意な変数であることがわかった。1999年と2004年に正の外れ値を示した自治体は1つだけであった。水道水のフッ化物濃度の上昇とDMF-S値との間の用量反応関係は、両年とも0.35ppm以上で低下した。構造化インタビューの結果、1999年から2004年にかけて平均DMFSが大幅に改善した自治体では、う蝕予防の目標を設定し、個人レベルでのう蝕予防に取り組んでいることが明らかになった。人手不足、サービス業や経済に従事する子供の数が不安定であることは、う蝕の経験がマイナスに変化している自治体と関連していた。
RESULTS: The inter-municipality variation in mean DMFS 1999 was 0.88 to 8.73 and in 2004 was 0.56 to 6.19. The analyses found that fluoride level of the drinking water and mothers' length of education were significant variables explaining about 44% of the variations in mean DMFS in both years. Only one municipality was characterized as a positive outlier in 1999 as well as in 2004. The dose-response relations between increasing fluoride concentrations in the water supply and DMF-S values diminished in both years at a level above 0.35 ppm. The structured interview disclosed that municipalities with significant improvement in mean DMFS from 1999 to 2004 had established goals and were committed to the prevention of dental caries at the individual level. Instability in manpower; number of children in the service and economy was associated to municipalities with negative changes in caries experience.