ボツリヌス毒素Aの食道鏡下注入による妊娠中の重症アカラシアの治療：症例報告

Treatment of severe achalasia during pregnancy with esophagoscopic injection of botulinum toxin A: a case report.

抄録

タイ人妊婦は，妊娠18週から進行性の嚥下障害を呈した．重度の栄養失調のため，妊娠33週で完全非経口栄養が投与された．胎児は成長制限されていた。予備診断では食道アカラシアと診断された。内視鏡検査に先立ち，早期出産とその後の外科的治療，一時的な空気圧拡張術，括約筋内へのボツリヌス毒素注入などの診断・治療法を検討した．患者は、妊娠期間を延長し、産後の回復を促進するために栄養状態を改善するための一時的な治療を希望した。食道鏡検査で著明な食道の拡張が認められた。そこで，バルーン拡張よりもボツリヌス毒素A80Uの局所注入が選択された。治療後すぐに嚥下機能は改善された。患者および胎児の体重は増加し始めた．その後の超音波検査では，胎児にボツリヌス毒性は認められませんでした．出産は妊娠36週で，呼吸は活発で筋緊張は保たれていた．母乳保育は中止された．出産後少なくとも 6 週間は無症状であった。妊娠中の非停止型運動障害の症例にボツリヌス毒素を意図的に使用した例が報告されている．妊娠第1期以降に投与量を制限して局所的に注射しても，母体や胎児への悪影響は認められなかった．著者らは，妊娠中のアカラシアの治療にこの神経毒をルーチンに投与することを奨励することはできない．しかし、この報告は、妊婦におけるボツリヌス毒素の使用に関する追加情報を提供するものである。

A pregnant Thai woman presented with progressive dysphagia starting from the gestational age of 18 weeks. Total parenteral nutrition was administered at 33 weeks of gestation due to severe malnutrition. The fetus was found to be growth restricted. Preliminary diagnosis was esophageal achalasia. Diagnostic and treatment options, including early delivery followed by surgical intervention, temporizing pneumatic dilation and intrasphincteric botulinum toxin injection, were discussed before endoscopic examination. The patient preferred temporizing treatments to prolong the pregnancy and to allow for an improvement of her nutritional status to facilitate postpartum recovery. Marked dilatation of the esophagus was found during esophagoscopy. Therefore, local injection of 80 U of botulinum toxin A was chosen over balloon dilation. The swallowing function improved soon after the treatment. The patient and the fetus started to gain weight. Subsequent sonographic examinations did not show any evidence of botulinum toxicity in the fetus. The baby was born at 36 weeks of gestation with an active respiration and preserved muscle tones. Breast-feeding was withheld. The patient remained asymptomatic for at least 6 weeks after delivery. There have been reports of an intentional use of botulinum toxin in selected cases of unremitting movement disorder during pregnancy. No deleterious effects to the mothers or the babies were found in local injection with limited dosage after the first trimester. The authors cannot encourage the routine administration of this neurotoxin for the treatment of achalasia during pregnancy. However, this report provides additional information of botulinum toxin use in pregnant women.