甲状腺アラを介したアリーテノイド誘導のための「フェネストレーションアプローチ」とI型甲状腺形成術の併用

A "fenestration approach" for arytenoid adduction through the thyroid ala combined with type I thyroplasty.

• Ryoji Tokashiki
• Hiroyuki Hiramatsu
• Kiyoaki Tsukahara
• Hidenori Kanebayashi
• Mari Nakamura
• Rei Motohashi
• Tetsuya Yamada
• Mamoru Suzuki

抄録

目的:

片側性声帯麻痺に対する甲状腺アラの柵切除によるアリテノイド誘導（AA）のアプローチを開発し、その結果を評価する。

OBJECTIVE: To develop and evaluate the voice outcomes of an approach of arytenoid adduction (AA) through a fenestration of the thyroid ala for unilateral vocal cord paralysis.

研究デザイン:

最大発声時間（MPT）が5秒以下の重度の片側性声帯麻痺患者12人が連続して、甲状腺アラのフェネストレーションとI型甲状腺形成術を組み合わせたAAのアプローチを用いて喉頭形成術を受けた。

STUDY DESIGN: Twelve consecutive patients with severe unilateral vocal cord paralysis, whose maximum phonation times (MPTs) were less than or equal to 5 seconds, underwent laryngoplasty using an approach of AA performed through a fenestration of the thyroid ala combined with type I thyroplasty.

方法:

甲状腺アラの下部に2つの手術窓が作られた。前方の窓は典型的なI型甲状腺形成術のためのもので、後方の窓はAAのためのものであった。AAは、側方の烏口腱膜筋（LCA）（5名）または筋突起（7名）を、烏口腱膜関節を解放せずにLCAの収縮方向に後窓を通って引っ張ることで行った。手術は喉頭マスクを使用して全身麻酔を行った2例を除き、鎮静を伴う局所麻酔下で行った。声帯の内側化は手術中に内視鏡的に確認された。すべての患者について、術前と術後にMPTと平均気流率（MFR）を測定した。術後の声は、シマーとジッターを用いて解析した。

METHOD: Two surgical windows were made in the lower part of the thyroid ala. The anterior window was for typical type I thyroplasty, and the posterior window was for AA. AA was performed by pulling the lateral cricoarytenoid muscle (LCA) (5 patients) or muscular process (7 patients) through the posterior fenestration in the contractile direction of the LCA without releasing the cricoarytenoid joint. The operation was performed under local anesthesia with sedation except in two patients who underwent general anesthesia using a laryngeal mask. The vocal cord medialization was confirmed endoscopically during the operation. For all patients, the MPT and mean airflow rate (MFR) were measured before and after the operation. The postoperative voices were analyzed using shimmer and jitter.

結果:

すべての患者が12秒以上のMPTを達成した。手術前のMFRは340～1902mL/秒であったが、MFRが210mL/秒であった1人の患者を除き、200mL/秒以下に改善した。術後、シマーとジッターは有意に改善した。GRBAS（grade, roughness, breathiness, aesthenia, strain）スケールを用いた知覚評価も有意に改善した。

RESULT: All patients achieved a MPT of over 12 seconds. The MFR, which ranged from 340 to 1902 mL/second before the operation, improved to less than 200 mL/second, except in one patient whose MFR was 210 mL/second. Shimmer and jitter improved significantly after the operation. Perceptual evaluation using the GRBAS (grade, roughness, breathiness, aesthenia, strain) scale also improved significantly.

結論:

フェネストレーションをベースにしたアプローチは、AAとI型甲状腺形成術の組み合わせを簡素化し、同じ手術場で2つの治療を行うことができ、良好な声の改善が得られた。AA編組をLCAの収縮方向に引っ張ることと、手術中の内視鏡的声帯観察が良好な結果に寄与したと考えられる。

CONCLUSION: A fenestration-based approach simplified the combination of AA and type I thyroplasty because the two treatments could be performed in the same operating field and provided good voice improvement. Pulling the AA braid in the contractile direction of the LCA and endoscopic vocal cord observation during surgery may have contributed to the positive results.