歯内療法用ロータリーファイルの破損の原因、予防、臨床管理について

The causes, prevention, and clinical management of broken endodontic rotary files.

抄録

多くの歯科治療において、合併症が発生することがあります。準備の整った臨床家は、治療中に問題を修正するか、理想的には問題の発生を未然に防ぐことで対応する。歯内療法では、分離型Ni-Ti回転ファイルが一般的な処置上の問題である。ファイル破損の主な原因は、周期的疲労とねじれ応力であることを理解し、回転ファイルの前にハンドファイルを使用し、管内に直線的なアクセス（グライドパス）を作り、管内先端1/3に回転ファイルを使用する前に歯冠部をプレフレアすることにより、この発生を防ぐことができます。また、電動低速ハンドピースを上下運動させる（ファイルが管内で結合しないようにする）ことで、ファイルの破損の発生率を大幅に減少させることができます。ファイルが破損した場合、除去がうまくいくかどうかは、除去のための特定の技術よりもむしろ、管内のファイルの位置によって決まります。分離したファイルを除去できなくても、症例は必ずしも失敗ではありません。特に、回転式ファイルを挿入する前に、手用器具と薬液による洗浄で管屑の臨界濃度を下げるように注意すれば、ファイルの分離が起こった場合でも、予後は良好になる可能性があります。また、新しいCSファイルデザインの導入により、破損時にファイルを除去できる可能性が高くなります。

Complications can occur during many dental procedures. The prepared clinician responds by either correcting the problem during treatment, or, ideally, preventing the problem from occurring in the first place. In endodontic treatment separated rotary Ni-Ti files are a common procedural problem. Through understanding that the main causes of file breakage are cyclic fatigue and torsional stress, a dentist can best prevent this occurrence by using hand files before rotary files, creating a straight-line (glide path) access into a canal, and preflaring the coronal portion before using rotary files in the apical third of the canal. In addition, using an up and down motion with the electric slow-speed handpiece (not allowing the file to bind within the canal) will significantly reduce the incidence of file breakage. If a file does break, successful removal primarily depends on the location of the file in the canal rather than the specific technique employed for removal. A case does not necessarily fail if the separated file cannot be removed. The prognosis when file separation occurs can still be favorable, especially if care was taken to reduce the critical concentration of canal debris with hand instrumentation and chemical irrigation prior to rotary file insertion. In addition, the introduction of a new CS file design will help the dentist increase the chance of removing the file in the event of breakage.