出血性疾患患者の抜歯管理について

Management of dental extractions in patients with bleeding disorders.

抄録

目的:

本研究では、血友病、von Willebrand病（VWD）、血小板障害を有する患者の抜歯後の出血を予防するプロトコルの有効性を評価した。

OBJECTIVE: This study evaluated the effectiveness of a protocol to prevent bleeding after dental extraction in patients with hemophilia, von Willebrand's disease (VWD), or platelet disorders.

研究デザイン:

全身麻酔を伴う症例では補充療法を行い，重度出血性疾患（重度～中等度の血友病または2～3型VWD）患者では神経幹浸潤を行った。軽度の血友病A，1型VWD，血小板障害の良好な反応者にはデスモプレシンを使用した。局所止血法と抗線溶療法は系統的に行われた。

STUDY DESIGN: Replacement therapy was used in cases involving general anesthesia, and nerve trunk infiltration was used in patients with severe bleeding disorders (severe-to-moderate hemophilia or type 2-3 VWD). Desmopressin was used in good responders with mild hemophilia A, type 1 VWD, and platelet disorders. Local hemostatic measures and antifibrinolytic treatment were used systematically.

結果:

93人の患者が103回の抜歯を行ったが，このうち2人が外科的止血を必要とする二次的出血を起こした。

RESULTS: Ninety-three patients underwent 103 dental extractions; 2 of these patients had secondary bleeding requiring surgical hemostasis.

結論:

補充療法の適応は使用された麻酔の種類に依存した。全身麻酔や神経幹への浸潤では，上気道血腫を避けるために凝固因子濃縮製剤やデスモプレシンが必要であった。局所麻酔では，重症から中等症の血友病や2-3型VWDの患者には代用療法が必要であった。安価なデスモプレシンは反応の良い人に有効であった。局所止血法と抗線溶療法を計画的に行った。

CONCLUSION: The indication for replacement therapy depended on the type of anesthesia that was used. Coagulation factor concentrates or desmopressin were necessary to avoid upper airway hematoma with general anesthesia or nerve trunk infiltration. With local anesthesia, substitutive treatment was indicated in patients with severe-to-moderate hemophilia and type 2-3 VWD. Inexpensive desmopressin was effective in those who responded well. Local hemostatic measures and antifibrinolytic treatment were performed systematically.