下顎インプラント手術の神経障害性合併症：総説と症例提示

Neuropathic complications of mandibular implant surgery: review and case presentations.

抄録

下顎後方への骨内インプラント埋入時の三叉神経の損傷は、症例の約5～15%で急性に生じ、約8%で永続的な神経感覚障害が生じるようである。神経の側方化は、神経上皮の損傷や虚血性伸展からさらに高いリスクを伴う。インプラントの圧迫やドリルの穿刺による神経障害は、あらゆるタイプの神経腫形成につながり、場合によっては中枢性疼痛症候群を誘発する。臨床的な神経障害には、しばしば幻肢痛を伴う感覚機能障害を伴う感覚低下と、感覚障害はほとんどないが誘発性の疼痛現象を伴う感覚過敏の2つのパターンがある。臨床医は、慎重な問診と刺激-反応テストによって、満足のいく自然神経回復を遂げている患者と、機能障害や麻酔障害症候群を発症している患者を区別しなければならない。急性神経損傷に対しては、固定術と神経減圧術を行い、抗炎症薬、麻薬、抗けいれん薬による支持療法を併用する。満足のいく自然感覚回復が得られず、機能障害や難治性の疼痛がある場合は、神経移植を併用するかしないかを問わず、外科的検査、神経腫切除、マイクロサージャリー修復が適応となる。

Injuries to trigeminal nerves during endosseous implant placement in the posterior mandible appear to occur acutely in approximately 5-15 of cases, with permanent neurosensory disorder resulting in approximately 8%. Nerve lateralization holds even higher risks from epineurial damage or ischaemic stretching. Neuropathy from implant compression and drill punctures can result in neuroma formation of all types, and in some cases precipitate centralized pain syndrome. Two patterns of clinical neuropathy are seen to result; hypoaesthesias with impaired sensory function, often seen with phantom pain, and hyperaesthesias with minimal sensory impairment but presence of much-evoked pain phenomena. The clinician must differentiate, through careful patient questioning and stimulus-response testing, those patients who are undergoing satisfactory spontaneous nerve recovery from those who are developing dysfunctional or dysaesthetic syndromes. Acute nerve injuries are treated with fixture and nerve decompression and combined with supportive anti-inflammatory, narcotic and anti-convulsant therapy. Surgical exploration, neuroma resection and microsurgical repair, with or without nerve grafting, are indicated when unsatisfactory spontaneous sensory return has been demonstrated, and in the presence of function impairment and intractable pain.