産科急性期DICの診断と管理

Diagnosis and management of acute obstetrical DIC.

抄録

UNLABELLED:

産科的播種性血管内凝固症候群（DIC）は、通常、非常に急性で重篤な妊娠合併症です。産科におけるDIC診断基準（産科DICスコア）は、迅速な診断と早期の治療開始に役立つものです。このDIC診断基準は、検査項目よりも臨床項目に高いスコアが与えられるもので、3つの要素から構成されています。(1）基礎疾患、（2）臨床症状、（3）検査所見である。凝固検査の結果を得る前に、産科的DICスコアが8点以上になった時点でDICに対する治療を開始することが適切であることが正当化される。

UNLABELLED: Obstetrical disseminated intravascular coagulation (DIC) is usually a very acute, serious complication of pregnancy. The DIC diagnostic criteria in obstetrics (the obstetrical DIC score) help with making a prompt diagnosis and starting treatment early. These DIC diagnostic criteria, in which higher scores are given for clinical parameters than for laboratory parameters, have three components: (1) the underlying disease, (2) clinical symptoms, and (3) laboratory findings. It is justified that it is appropriate to initiate therapy for DIC when the obstetrical DIC score reaches 8 points or more before obtaining the results of coagulation tests.

管理方法:

(1)基礎疾患のコントロール：誘発因子に長時間さらされるとDICが悪化するため、できるだけ早く病因を除去することが重要です。DICの原因除去は、産科では帝王切開などで容易に行うことができる。(2) アンチトロンビン（AT）療法。ヘパリンは出血性の副作用があるため、ヘパリン単独療法やヘパリン-AT療法ではなく、AT単独療法（1500～3000単位/日、2日間）を行うことが望まれる。(3）合成セリンプロテアーゼ阻害剤：ガベキサートメシレート（FOY）またはナファモスタットメシレート（FUT）の持続点滴はDICに対して有効である。多施設共同試験において、AT群はFOY群に比べ、臨床効果のみならず血小板数、プロトロンビン時間（PT）においても有意な改善が認められた。(4）活性化プロテインC（APC）は、トロンビンの発生を抑制し、線溶活性を促進させることができる。DICを合併した胎盤剥離患者に対し、APC（5,000～10,000単位）を2日間投与する。APCは、DICの治療において、非常に安全で有効かつ有用な薬剤である。

MANAGEMENT: (1) Control of the underlying disease: because prolongation of exposure to the triggering factors worsens DIC, it is important to eliminate the etiologic factors as rapidly as possible. Elimination of the cause of DIC can be easily performed in obstetrics, for example, by cesarean section. (2) Antithrombin (AT) therapy: AT monotherapy (1,500 to 3,000 units/day, 2 days) is preferably employed instead of heparin monotherapy or heparin-AT therapy because of the hemorrhagic side effects of heparin. (3) Synthetic serine protease inhibitors: continuous infusion ofgabexate mesilate (FOY) or nafamostat mesilate (FUT) is effective for DIC. Controlled multicenter trials showed a significant improvement not only in clinical response but also in platelet counts and prothrombin time (PT) in the AT group compared with the FOY group. (4) Activated protein C (APC) can inhibit thrombin generation and accelerate fibrinolytic activity. APC (5,000 to 10,000 units) is administered for 2 days in patients with placental abruption complicated by DIC. APC is a very safe, effective, and useful agent for the treatment of DIC.