腹腔鏡下腰椎体間脊椎固定術

Laparoscopic lumbar interbody spinal fusion.

• B T Heniford
• B D Matthews
• I H Lieberman

抄録

腹腔鏡下手術ALIFは、高度な腹腔鏡技術に精通し、前腰椎の露出に精通した腹腔鏡外科医の参加を必要とする進化した手技である。この技術のための初期の熱意は、体幹部間融合装置の開発と前腰椎を露出させる方法によって促進された、これは、側副組織の損傷や健康な組織への損傷を最小限に抑えながら、露出と可視化を改善するために低侵襲手術の能力を活用しています。予備的研究では、腹腔鏡下ALIFの実現可能性が実証されています。これらの研究では、シングルレベルの椎間板疾患に対する現在のインプラントや骨移植技術を用いた腹腔鏡下手術と開放手術の利点はわずかなものであることが証明されている。腹腔鏡下ALIFが一般的に受け入れられているかどうかは、さらなる調査が必要である。一般的に受け入れられていない理由としては、体幹部間融合装置や腹腔鏡装置の費用、この高度な腹腔鏡手技が脊椎や一般外科医には馴染みがないこと、手技の学習曲線が急峻であることなどが挙げられる。また、術中に発生する合併症は、血管損傷などの重篤なものが多い。多くの懐疑論者は、最初の熱意と熱意は、長期の追跡調査によるデータを提供する科学的な努力によって和らげられなければならないと考えている。腹腔鏡下ALIFが一般的に受け入れられるようになるためには、腹腔鏡下ALIFと開腹ALIFおよび後腰椎脊椎固定術との無作為化比較、および症状の転帰変数と脊椎固定率を文書化した長期フォローアップを伴う対照研究を完了させなければならない。新しい治療法が開発されるにつれ、低侵襲技術がその有用性を促進する可能性がある。ALIFの適応、手技、手術原理に変更はなく、医師はこの手技を正当化するために適応を発明してはならないが、最終的には内視鏡技術と生物学的進歩を最大限に活用するために適応を再定義することができるかもしれない。

Laparoscopic ALIF is an evolving technique requiring the participation of a laparoscopic surgeon experienced in advanced laparoscopic techniques and knowledgeable in anterior lumbar spinal exposures. Initial enthusiasm for this technique was fostered by the development of interbody fusion devices and a method of exposing the anterior lumbar spine, which takes advantage of the ability of minimally invasive surgeries to improve exposure and visualization while minimizing collateral tissue damage and injury to healthy tissue. Preliminary studies have demonstrated laparoscopic ALIF feasibility. These same studies have been able to prove only minor advantages with the laparoscopic versus open technique using the current implants and bone grafting techniques for single-level disc disease. General acceptance of laparoscopic ALIF awaits further investigation. Reasons for a lack of general acceptance include the expense of the interbody fusion devices and laparoscopic equipment, the unfamiliarity of this advanced laparoscopic technique to spine and general surgeons, and the steep learning curve of the procedure. Intraoperative complications that arise are often severe, such as vascular injuries. Many skeptics appropriately believe that initial enthusiasm and zealousness must be tempered with scientific effort that provides data from long-term follow-up. For laparoscopic ALIF to gain general acceptance, randomized comparisons of laparoscopic ALIF to open ALIF and posterior lumbar spinal fusion and controlled studies with long-term follow-up documenting symptomatic outcome variables and spinal fusion rates must be completed. As new modalities are developed, minimally invasive techniques may facilitate their utility. The indications, procedures, and surgical principles of ALIF are unchanged, and physicians must not invent indications to justify the technique; however, eventually we may be able to redefine the indications to take full advantage of the endoscopic techniques and biological advances.