エナメル質マトリックス誘導体による再生療法後のヒトにおける歯周病治癒の組織学的評価。10症例シリーズ

Histologic evaluation of periodontal healing in humans following regenerative therapy with enamel matrix derivative. A 10-case series.

抄録

背景:

エナメルマトリックスデリバティブ（EMD）は、歯周再生促進剤として開発されている。その使用後のヒトの組織学的評価は、病的に変化した根面では行われていない。

BACKGROUND: Enamel matrix derivative (EMD) has been developed as a stimulus of periodontal regeneration. Human histology following its use has not been evaluated on pathologically altered root surfaces.

方法:

8人10本の骨内欠損を2つのセンターで評価した。抜歯を予定していた進行性成人歯周炎の歯は、溝切開、全層フラップ反射、欠損部の肉芽組織のデブリードマン、石灰質の先端範囲に根にノッチを設置、機械的ルートプレーニング、クエン酸による調整、EMDの適用、縫合による創閉鎖、歯周ドレッシングの設置で治療した。約6ヶ月後に小ブロック切片の生検を行うまで、隔週から月1回のリコールが行われた。生検は、固定、脱灰、6ミクロンから8ミクロンの段階的連続切開を行い、ヘマトキシリン・エオシンまたはマッソン三色染色で染色した。

METHODS: Ten intrabony defects in 8 patients were evaluated at 2 centers. Teeth with advanced adult periodontitis that were treatment planned for extraction were treated with sulcular incisions; full-thickness flap reflection; debridement of granulomatous tissue from the defect; placement of a notch in the root at the apical extent of calculus; mechanical root planing; conditioning with citric acid; application of EMD; wound closure with sutures; and placement of a periodontal dressing. Biweekly to monthly recalls were made until removal of small block section biopsies at about 6 months. The biopsies were fixed, decalcified, step-serial sectioned at 6 microns to 8 microns, and stained with hematoxylin and eosin or Masson's trichrome.

結果:

組織学的評価では、石灰沈着部の根元からコロナルな領域において、3検体で再生（新しいセメント質、新しい骨、新しい歯根膜）、3検体で新しい付着（結合組織付着/付着のみ）、4検体で長い接合上皮の存在が認められた。歯根吸収、アンキローシス、不都合な炎症は見られなかった。

RESULTS: Histologic evaluation of the region coronal to the base of the calculus notch showed evidence of regeneration (new cementum, new bone, and new periodontal ligament) in 3 specimens, new attachment (connective tissue attachment/adhesion only) in 3 specimens, and a long junctional epithelium in 4 specimens. No evidence of root resorption, ankylosis, or untoward inflammation was seen.

結論:

本研究の結果は、EMDを使用することにより、ヒトの既往症の歯根表面に歯周再生が生じるという原理原則を証明するものであるが、その根拠は定かではない。

CONCLUSIONS: The results of this study fulfill the proof of principle that use of EMD can result in periodontal regeneration on previously diseased root surfaces in humans, but on an inconsistent basis.