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ドクタートーク

カルテの1号用紙の病名書きについて教えてください。

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1コメント

2025/03/10 02:49 更新

単純ヘルペス感染症と再発性アフタ性口内炎の鑑別方法は？

ウイルス専門の歯科医師です。ずいぶん前の投稿のようですが、追加でコメントさせていただきます。単純ヘルペス（HSV）は、初感染時には口腔内に多発性の水疱を伴う病変を形成します。この水疱は非常に特徴的で、擬態語で表現するなら「ポツポツ」とした印象です。一方、アフタ性口内炎は、黄色調の円形潰瘍で、周囲が赤い縁取りを伴うという特徴を持ちます。単純ヘルペスとアフタ性口内炎の最大の違いは"発生部位"です。興味深いことに、単純ヘルペスの再発は皮膚や粘膜の境界部（口唇や口角など）に出現するため、顔を見た際に肉眼で確認できる場所にあれば単純ヘルペスの可能性が高いです。逆に、顔を見て確認できない場合は、アフタ性口内炎が疑われます。この「単純ヘルペスの再発は皮膚側に出現する」という事実は、臨床的・疫学的研究でも明らかなため、非常に有効な鑑別ポイントだと思います。注意すべきは単純ヘルペスの初感染（初めての感染）です。この場合、口腔粘膜内に散在性かつ多発性に水疱・潰瘍が出現し、発熱や倦怠感などの全身症状を伴うことがあります。患者層としては小児が多いですが、成人にも発症することがあります。広い範囲かつ片側に傾くこともあるので、帯状疱疹と見た目で判断が難しいことがあります。初感染を疑った場合、家族内感染の有無を確認することが重要です。例えば、「娘がヘルペスにかかった」など、家族内で類似の症状がみられる場合は、HSVの初感染を強く疑います。患者本人から具体的な感染経路を聞くことができる場合もあります。例えば、「単身赴任の夫とのオーラルセックス後に症状が出現した」などの話が出れば、HSVの初感染を疑えます。初感染の場合は病院紹介をお勧めします。食事ができない場合は入院、抗ヘルペスウイルス薬を投与して加療します。上の写真がアフタ性口内炎、下の写真が"再発性"ヘルペスです。 https://www.heightspedoortho.com/blog/2021/6/8/cold-sores-fever-blisters-and-apthous-ulcers 初感染のヘルペスです。 https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/HSV_Gingivostomatitis/

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［紹介状］MRONJ患者（関節リウマチの場合）

執筆者である田島聖士先生の個人サイトのうち、「【コピペでOK】医科や口腔外科等への診療情報提供書の例文」を引用改変し作成。
参考記事：https://www.whitecross.co.jp/articles/view/3343

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［紹介状］MRONJ患者（乳がん骨転移の場合）

執筆者である田島聖士先生の個人サイトのうち、「【コピペでOK】医科や口腔外科等への診療情報提供書の例文」を引用改変し作成。
参考記事：https://www.whitecross.co.jp/articles/view/3343

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［紹介状］MRONJ患者（骨粗鬆症の場合）

執筆者である田島聖士先生の個人サイトのうち、「【コピペでOK】医科や口腔外科等への診療情報提供書の例文」を引用改変し作成。
参考記事：https://www.whitecross.co.jp/articles/view/3100

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［紹介状］透析の場合

執筆者である田島聖士先生の個人サイトのうち、「【コピペでOK】医科や口腔外科等への診療情報提供書の例文」を引用改変し作成。
参考記事：https://www.whitecross.co.jp/articles/view/3343

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［紹介状］心疾患患者（人工弁置換術後や先天性心疾患の場合）

執筆者である田島聖士先生の個人サイトのうち、「【コピペでOK】医科や口腔外科等への診療情報提供書の例文」を引用改変し作成。
参考記事：https://www.whitecross.co.jp/articles/view/3343

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［紹介状］心疾患患者（ペースメーカーや埋込み型除細動器（ICD）装着の場合）

執筆者である田島聖士先生の個人サイトのうち、「【コピペでOK】医科や口腔外科等への診療情報提供書の例文」を引用改変し作成。
参考記事：https://www.whitecross.co.jp/articles/view/3343

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