ヒトの歯周骨欠損の再生に用いるハイドロキシアパタイトセメントインプラント

Hydroxyapatite cement implant for regeneration of periodontal osseous defects in humans.

抄録

頭蓋顔面欠損の骨再生を促進するために新たに開発されたリン酸カルシウムセメントについて，歯周骨欠損の治療に対する可能性を検討した．中等度から重度の歯周病を有し，両側で類似した垂直性骨欠損 2 ヵ所を有する 16 例の患者に，スケーリングとルートプレーニングを含む初期治療を行い，その後，リン酸カルシウムセメント，フラップ掻爬（F/C）またはデブライドメント＋脱灰凍結乾燥骨移植（DFDBA）のいずれかの治療を行った．ベースライン時と術後12ヵ月目に標準化X線写真を撮影し、コンピュータ支援密度画像解析（CADIA）を行った。骨欠損の範囲は、初回手術時と12ヵ月後の再埋入手術時に決定された。インプラント埋入後6ヵ月以内に、リン酸カルシウムセメントで治療した16人の患者のうち11人が、歯肉溝からインプラントの全部または大部分を剥離した。16の試験部位すべてにおいて、術後1ヵ月までに、放射線不透過性のリン酸カルシウムセメントと骨欠損の壁との間に、当初は目視で狭かった界面に、放射線透過性の狭い隙間が形成された。リン酸カルシウムセメントで治療した部位の1年後の平均プロービングデプス減少および臨床的アタッチメント獲得は、それぞれ1.6mmおよび1.3mmであった。最小限の骨欠損充填は、平均1.4mmの顎堤吸収を伴っていた。リン酸カルシウムセメントを使用した部位の歯槽 頂吸収は、統計的に有意であった（P=0.001）。これらの所見は、DFDBAまたはF/Cで治療したコントロ ールの治療成績がより良好であったことと対照的であった。DFDBA部位では、プロービングデプスが3.1mm減少し、臨床的アタッチメント獲得が2.9mm、欠損充填が2.4mmであった。F/C部位の臨床的変化はそれぞれ2.4mm、1.4mm、1.1mmであった。CADIAでは、さまざまな関心領域において、3つの治療法の間に臨床的に有意な傾向が認められた。本研究の結果から，ハイドロキシアパタイトセメントインプラントを垂直性骨内歯周欠損の治療に使用することを支持する根拠は得られなかった．

A newly developed calcium phosphate cement used to promote bone regeneration in craniofacial defects was examined to determine its potential for treatment of periodontal osseous defects. Sixteen patients with moderate to severe periodontal disease and 2 bilaterally similar vertical bony defects received initial therapy including scaling and root planing followed by treatment with either calcium phosphate cement, flap curettage (F/C) or debridement plus demineralized freeze-dried bone allograft (DFDBA). Standardized radiographs were exposed at baseline and 12 months postsurgery for computer assisted densitometric image analysis (CADIA). The extent of the bony defect was determined during initial and 12 month re-entry surgery. Within 6 months of implant placement, 11 of 16 patients treated with calcium phosphate cement exfoliated all or most of the implant through the gingival sulcus. At all 16 test sites, a narrow radiolucent gap formed by 1 month postsurgery at the initially tight visual interface between the radiopaque calcium phosphate cement and the walls of the bony defect. Mean probing depth reduction and clinical attachment gain at sites treated with calcium phosphate cement were 1.6 mm and 1.3 mm, respectively at 1 year. Minimal bony defect fill was accompanied by mean crestal resorption of 1.4 mm. Alveolar crestal resorption at sites with calcium phosphate cement was statistically significant (P=0.001). These findings contrasted with the more favorable outcomes for controls treated with DFDBA or F/C. DFDBA sites exhibited probing depth reduction of 3.1 mm, clinical attachment gain of 2.9 mm, and defect fill of 2.4 mm. Respective clinical changes at F/C sites were 2.4 mm, 1.4 mm, and 1.1 mm. CADIA revealed clinically significant trends between the three treatment modalities at various areas-of-interest. Based on the findings of this study, there is no rationale available to support the use of hydroxyapatite cement implant in its current formulation for the treatment of vertical intrabony periodontal defects.