非う蝕性頸部病変に伴う歯肉退縮の治療に関する、エビデンスに基づく最新の推奨事項

An updated evidence-based recommendation for the treatment of gingival recession associated with non-carious cervical lesions.

抄録

背景:

歯肉退縮（GR）の約50％は非う蝕性歯頸部病変（NCCL）と関連しており、複合欠損（CDs）として知られている。このナラティブレビューの目的は、CDsの治療に関する現在の関連文献を評価し、新しい文献を用いて最新の意思決定プロセスを更新することである。

BACKGROUND: Approximately 50% of the gingival recessions (GRs) are associated with non-carious cervical lesions (NCCLs), forming what are known as combined defects (CDs), which often require specific treatment protocols that differ from those used for GRs on teeth with an intact and sound surface. This narrative review aims to evaluate the current and relevant literature on the treatment of CDs and update the latest decision-making process with the new literature.

方法:

Medline/PubMed, Embase, BIREME, Google Scholarの各データベースを検索した。CDのNCCL部分はPini-Pratoらの分類（2010年）に従って分類した。CDのGR部分は、Cairoらの分類（2011）と歯肉の表現型に従って分類した。これらに基づき、現在の文献に裏付けられた決定木が提案された。

METHODS: Medline/PubMed, Embase, BIREME, and Google Scholar databases were searched. The NCCL portion of the CDs was classified according to Pini-Prato et al.'s classification (2010). The GR portion of the CDs was classified according to Cairo et al.'s classification (2011) and gingival phenotype. Based on these, a decision tree, supported by the current literature, was proposed.

結果:

NCCL修復のプロトコールや材料と、異なる外科手技/移植材を関連付けるいくつかのアプローチが利用可能である。A-、A+、B- NCCLが存在する場合、GRの特徴に基づく根面被覆のための外科処置のみが必要である。B+またはV字型NCCLが存在する場合は、コンポジットレストレーションプロトコールと根面被覆処置を考慮すべきである。

RESULTS: Several approaches associating different surgical techniques/graft materials with different NCCL restoration protocols and materials are available. When A-, A+, and B- NCCL are present, only a surgical procedure for root coverage is needed based on GR characteristics. When either B+ or V-shaped NCCL is present, a composite restorative protocol and a root coverage procedure should be considered.

結論:

CDは、歯肉退縮と非う蝕性頸部病変の併存を特徴とする。今回の意思決定プロセスの更新は、軟組織移植に関する新たなエビデンスを含む最新の文献を取り入れたものであり、CDの治療において臨床家の指針となるものである。

CONCLUSIONS: CDs are characterized by the coexistence of gingival recession and a non-carious cervical lesion. This updated decision-making process incorporated current literature, including new evidence on soft tissue grafts, which can guide clinicians in the treatment of CDs.

平易な要約:

歯肉退縮は、虫歯が原因ではない歯の欠損と同時に生じることが多い。この2つの症状は、約半数の症例で同じ歯に現れることがある。そうなると、治療はより複雑になり、慎重な計画が必要となります。歯の欠損の形状や重症度によって、最善の方法を選択する必要があります。この勧告は、歯科医師と患者がこれらの複合的な問題に対処する方法を理解するのに役立ちます。ほとんどの症例は軽度のカテゴリー（A-、A+、B-；すなわち浅い歯の欠損）に分類され、歯肉退縮に対する標準的な処置のみで治療が可能です。しかし、約25％の症例はより進行した欠損（B+；すなわち深い歯の欠損）であり、歯の修復と歯肉手術の両方が必要となります。歯肉退縮の治療方法は、歯肉組織の厚さによっても異なります。組織が薄い場合は、通常、患者さん自身の組織を移植に使用するのが最良の結果をもたらします。組織がすでに厚い場合は、移植は必要ないかもしれません。中等度の症例では、患者さんの組織か市販の材料のいずれかを使用して移植を行うことで、長期的な成功率を向上させることができます。この勧告は、最新の研究を要約し、患者と臨床医双方にとって治療成績を向上させるための実践的指針を提供するものである。

PLAIN LANGUAGE SUMMARY: Gum recession often occurs alongside defects in the tooth that are not caused by cavities. These two conditions can appear on the same tooth in about half of the cases. When that happens, treatment becomes more complex and requires careful planning. Choosing the best approach depends on the shape and severity of the tooth defect. This recommendation helps dentists and patients understand how to manage these combined problems. Most cases fall into mild categories (A-, A+, and B-; i.e., shallow tooth defects) and can be treated with standard procedures for gum recession alone. However, about 25% of cases have a more advanced defect (B+; i.e., deep tooth defects), which requires both a tooth restoration and gum surgery. The way gum recession is treated also depends on how thick the gum tissue is. If the tissue is thin, using the patient's own tissue for a graft usually gives the best results. If the tissue is already thick, a graft may not be necessary. In moderate cases, a graft using either patient tissue or commercial materials can improve long-term success. This recommendation summarizes the latest research and provides practical guidance to improve treatment outcomes for both patients and clinicians.