臼歯抜歯窩の管理と即時インプラント埋入の意思決定のための分類の提案：テクニカルレポート

Proposal of Classification for Management of Molar Extraction Sockets and Decision Making for Immediate Implant Placement: A Technical Report.

抄録

十分な一次安定性（PS）が確立されている症例では、臼歯部窩洞へのインプラント即時埋入（IIP）は、治療期間全体を大幅に短縮する信頼性の高い治療オプションと考えられている。臼歯部窩洞へのIIPの成功には、いくつかの重要な因子が寄与しています。特に、十分な臼歯間隔壁が存在することは、歯根が伸長している症例で必要なPSを達成し、頬側プレートの崩壊を防ぐために不可欠です。さらに、頬側骨板（BBP）の性状は、治癒期間後の最終的な骨梁の形態に大きな影響を及ぼす可能性がある。本テクニカルノートでは、多根臼歯部窩洞の分類システムと、形態、生物学的因子、窩洞の力学的特性などの重要な変数を考慮した治療ガイドラインを提供することを目的とする。文献に記載されている臼歯部窩洞の一般的な分類は、臼歯間隔壁に基づくものである。本研究では、IIP中の多根臼歯部窩洞の管理を強化することを目的とした、異なる分類と治療法の推奨を紹介する。提案する分類では、最適なPSを達成するために、2つの重要な変数、すなわち、歯間隔壁とBBPの存在に焦点を当てる。中隔骨と頬側骨板の状態の違いにより、臼歯部ソケットは4つのタイプに分類されます。タイプ1：無傷の中隔骨を有する無傷の骨壁、タイプ2：中隔骨は無傷のまま、骨壁が損なわれている、タイプ3：中隔骨が損なわれている無傷の骨壁、タイプ4：骨壁と中隔骨の両方が損なわれている。この分類は、大臼歯窩の構造的完全性を理解し、適切な臨床的介入を導くために極めて重要である。この生体力学的分類は、BBTの状況とともに、頬 側プレートへの血管供給を維持し、それにより頬 側プレートの崩壊リスクを低減する上で、中隔骨が有 益な役割を果たすことを強調するものである。この分類は、IIP時にソケットを管理するための貴重なフレームワークとなる。すべてのソケットタイプにおいて、インプラント埋入手術を成功させるためには、PSを達成することが最も重要である。

In cases where adequate primary stability (PS) is established, the immediate implant placement (IIP) in molar sockets is considered a reliable treatment option that significantly reduces the overall treatment time. Several key factors contribute to the success of IIP in molar sockets, notably the presence of sufficient inter-radicular septa, which is essential for achieving the necessary PS in cases of elongated roots and also preventing buccal plate collapse. Furthermore, the properties of the buccal bone plate (BBP) may have a significant impact on the final morphology of the ridge following the healing period. This technical note aims to offer a classification system for multi-rooted molar sockets, along with treatment guidelines that consider crucial variables such as morphology, biological factors and the mechanical properties of the socket. The prevalent classification of molar sockets documented in the literature is based on the inter-radicular septum. This study introduces a different classification along with treatment recommendations aimed at enhancing the management of multi-rooted molar sockets during IIP. The proposed classification focuses on two critical variables: the presence of inter-radicular septa and BBP, to achieve optimal PS. According to the different conditions of the septal bone and buccal bone plate, the molar socket categorized into four distinct types - Type 1: Intact bony walls with intact septal bone; Type 2: Compromised bony walls while the septal bone remains intact; Type 3: Intact bony walls with a compromised septal bone; Type 4: Both bony walls and septal bone are compromised. This classification is crucial for understanding the structural integrity of molar sockets and guiding appropriate clinical interventions. This biomechanical classification emphasizes the beneficial role of the septal bone, along with the situations of the BBT, in preserving the vascular supply to the buccal plate, thereby reducing the risk of its collapse. This classification serves as a valuable framework for managing sockets during IIP. In all socket types, achieving PS is paramount for successful implant placement procedures.