無煙タバコ使用による口腔保健への影響：A Narrative Review

Oral Health Consequences of Smokeless Tobacco Use: A Narrative Review.

抄録

スヌース、噛みタバコ、ナスワル、ニコチンパウチなどの無煙タバコ（SLT）は広く使用されており、喫煙に代わるより安全な選択肢として認識されることが多い。現在SLTを使用している患者では、粘膜の変化-最も一般的なのは無煙タバコ角化症および白色プラーク様病変-が、唇と歯肉の間などの製品装着部位に頻繁に観察され、そのパターンは使用頻度および使用期間と密接に関連している。歯周病所見はまちまちである。歯肉退縮の増加-特に製品装着部位に対応する前歯部-は一貫してみられるが、より深い歯周破壊との関連は一貫しておらず、口腔衛生や併用する喫煙によってしばしば混乱させられる。SLTの使用によって観察されるその他の口腔への影響には、外因性着色、歯の摩耗または摩滅、甘味料や粗い微粒子を含む製品に関連する齲蝕有病率の増加などがある。悪性腫瘍に関しては、観察文献から、SLTへの曝露と口腔扁平上皮がん（OSCC）との関連が示唆されているが、リスクの大きさは、製品の化学的性質（ニトロソアミン含有量、pHなど）、加工方法、地域的な使用パターンによって異なるようである。エビデンスは依然として不均一であり、製品や集団間での直接的な比較は制限されている。小規模のバイオマーカー研究では、粘膜の変化を伴う使用者の唾液中の炎症性サイトカイン（IL-6、IL-8、TNF-α）の上昇も報告されているが、臨床的有用性は不明である。全体として、現在のエビデンスは、SLTと、頻繁でしばしば可逆的な局所粘膜変化、一貫した装着部位の歯肉退縮、および製品に依存したOSCCリスクの上昇の可能性とを結びつけている。これらの観察結果は、異なる製品および集団間での有効な比較を促進するために、SLTに関する研究において、転帰の統一された定義と曝露の一貫した尺度を確立することの重要性を強調するものである。さらに、SLTの使用動機を探り、用量反応関係と潜在的な悪性転化を明らかにするために、特に新興のニコチンパウチ製品に注目したさらなる研究が必要である。

Smokeless tobacco (SLT), including snus, chewing tobacco, naswar, and nicotine pouches, is widely used and often perceived as a safer alternative to smoking. Among current users of SLT, mucosal alterations-most commonly smokeless-tobacco keratosis and white plaque-like lesions-are frequently observed at product placement sites, such as between the lip and gum, with patterns closely linked to the frequency and duration of use. Several reports describe partial or complete regression of these lesions after discontinuation. Periodontal findings are mixed: increased gingival recession - particularly at anterior sites corresponding to product placement - appears consistently, whereas links with deeper periodontal destruction are inconsistent and often confounded by oral hygiene and concomitant cigarette smoking. Additional oral effects observed with SLT use include extrinsic staining, tooth wear or abrasion, and increased caries prevalence associated with products containing sweeteners or coarse particulates. Regarding malignancy, signals from observational literature indicate an association between SLT exposure and oral squamous cell carcinoma (OSCC), although the magnitude of risk appears to vary by product chemistry (e.g., nitrosamine content, pH), processing methods, and regional usage patterns. Evidence remains heterogeneous, limiting direct comparisons across products and populations. Small biomarker studies also report elevated salivary pro-inflammatory cytokines (IL-6, IL-8, and TNF-α) among users with mucosal changes, but clinical utility is uncertain. Overall, current evidence links SLT with frequent, often reversible local mucosal alterations, consistent placement-site gingival recession, and a possible product-dependent elevation in OSCC risk. These observations underscore the importance of establishing uniform definitions for outcomes and consistent measures of exposure in studies of SLT to facilitate valid comparisons across different products and populations. In addition, further research is warranted to explore the motivations for SLT use and to delineate dose-response relationships and potential malignant transformation, with particular attention to emerging nicotine pouch products.