臼歯部における歯槽骨稜保存は必要か？系統的レビュー

Is Alveolar Ridge Preservation Necessary in Molar Sites? A Systematic Review.

抄録

目的:

歯槽骨稜保存（ARP）は、抜歯後の歯槽骨吸収を最小限に抑えることを目的とする。インプラント埋入を容易にするための追加的な骨増生処置の必要性を減少させるARPの利点は、特に単根歯部位において実証されている。しかし、臼歯部におけるARPの有効性はまだ不明である。このシステマティックレビューの目的は、臼歯部におけるARPが自然治癒（SH）と比較して、インプラント埋入を成功させるための骨梁の寸法を適切に維持する一方で、ガイド下骨再生（GBR）やサイナスフロア補強（SFA）などの追加的な骨補強処置の必要性を減少させるかどうかを調査することである。

PURPOSE: Alveolar ridge preservation (ARP) aims to minimize alveolar bone resorption after extraction. The benefit of ARP in reducing the need for additional bone augmentation procedures to facilitate implant placement has been demonstrated, particularly in single-rooted tooth sites. However, its efficacy in molar sites remains unclear. This systematic review aimed to investigate if ARP in molar sites, compared to spontaneous healing (SH), adequately preserves ridge dimensions to facilitate successful implant placement while reducing the need for additional bone augmentation procedures such as guided bone regeneration (GBR) or sinus floor augmentation (SFA).

材料と方法:

4つの電子データベースを用いて文献検索を行った。無作為化比較試験（RCT）、比較臨床試験（CCT）、およびインプラント埋入予定の臼歯/抜歯を受けた成人患者を対象とし、最低3ヶ月のフォローアップを行ったコホート研究を対象とした。水平および垂直稜の寸法変化、インプラント埋入のためのGBRまたはSFAの必要性、その他のインプラント関連の転帰に関するデータを収集した。

MATERIALS AND METHODS: A literature search was conducted using four electronic databases. Randomized controlled trials (RCTs), controlled clinical trials (CCTs), and cohort studies involving adult patients undergoing molar tooth/teeth extraction planned for implant placement and with a minimum follow-up of 3 months were included. Data on horizontal and vertical ridge dimension changes, need for GBR or SFA for implant placement and other implant-related outcomes were collected.

結果:

8件のRCT、2件のCCT、3件の前向きコホート研究、1件の 後向きコホート研究の合計14件の研究が対象となった。571部位が分析され、個々の研究の部位数は20～80であった。歯周組織が健全なソケットでは、SH群（範囲：-2.36±0.91mm～-4.44±3.71mm）に比べ、ARP群（範囲：-1.02±0.88mm～-2.73±1.68mm）ではリッジ幅の減少が少なかった。抜歯窩の状態に関係なく、リッジ高さの減少についても同様の傾向が認められた。さらに、ARPは、GBR、SFA、側方窓からのアプローチによるSFAなど、高度な移植術の必要性を減少させた（ARP群20.8％ vs SH群47.7％）。

RESULTS: A total of 14 studies were included: eight RCTs, two CCTs, three prospective cohort studies, and one retrospective cohort study. 571 sites were analyzed, with the number of sites in individual studies ranging from 20 to 80. In periodontally sound sockets, the ridge width reduction was less in the ARP groups (range: -1.02 ± 0.88 mm to -2.73 ± 1.68 mm) compared to SH groups (range: -2.36 ± 0.91 mm to -4.44 ± 3.71 mm). A similar trend was noted for ridge height reduction, irrespective of the condition of extraction socket. Moreover, ARP reduced the need for advanced grafting procedures (20.8% for ARP groups vs 47.7% for SH groups), including GBR, SFA and SFA via lateral window approach.

結論:

本総説の範囲内で、臼歯部におけるARPは、抜歯後の歯槽骨吸収を抑制し、追加的な骨補強処置の必要性を減少させるだけでなく、上顎後方部位において側方窓からのアプローチによるSFAを必要とする可能性を減少させることができると結論づけることができる。

CONCLUSIONS: Within the limits of this review, it can be concluded that ARP in molar sites can limit alveolar bone resorption post-extraction and reduce the need for additional bone augmentation procedures as well as the likelihood of requiring SFA via the lateral window approach in maxillary posterior sites.