歯科インプラント周囲の薬物関連顎骨壊死は、インプラントのデザインおよび補綴物の特性と関連するか？

Is medication-related osteonecrosis of the jaw around dental implants associated with the implant design and prosthesis characteristics?

抄録

目的:

本研究は、歯科インプラント周囲の薬剤性顎骨壊死（MRONJ）に関連するリスク因子を特定することを目的とし、インプラント/プロテーゼの特性とインプラント周囲炎に焦点を当てた。

PURPOSE: This study aimed to identify risk factors associated with medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) around dental implants, focusing on implant/prosthesis characteristics and peri-implantitis.

方法:

このレトロスペクティブ研究は、2008年1月から2022年3月までの間に延世大学歯学部付属病院を受診した、MRONJに罹患したインプラントを少なくとも1本有する67名の患者から得た355本のインプラントを対象とした。転帰変数はMRONJの有無とした。予測変数には、インプラントの位置、クレストモジュールのデザイン、補綴物のタイプ、エマージェンスプロファイル、エマージェンスアングル（EA）、インプラント周囲炎が含まれた。一般化推定方程式モデルを用いて、患者内のクラスター効果を調整した。

METHODS: This retrospective study included 355 dental implants obtained from 67 patients, each with at least one implant affected by MRONJ, who visited Yonsei University Dental Hospital between January 2008 and March 2022. The outcome variable was the presence or absence of MRONJ. Predictor variables included implant location, crestal module design, prosthesis type, emergence profile, emergence angle (EA), and peri-implantitis. A generalized estimating equation model was used to adjust for within-patient clustering effects.

結果:

合計355本のインプラントが分析され、そのうち112本がMRONJに罹患し、243本は罹患しなかった。外植タイプのインプラントは組織レベルのインプラントよりもMRONJのオッズが高かった（OR, 4.07; 95 % CI, 1.23-13.45）。インプラント周囲炎を有するインプラントでは、インプラント周囲炎を有しないインプラントと比較して、MRONJのオッズが高かった（OR, 7.43; 95 % CI, 2.74-20.14）。組織レベルのインプラントでは、MRONJは凸型プロファイル（39.1%）と、直線または凹型プロファイル（15.8%）と比較して有意に関連していた。骨レベルのインプラントでは、少なくとも片側のEAが30ºを超 える人工歯では、両側のEAが30º以下の人工歯と比較して、MRONJが有 意に高かった。さらに、大臼歯部に埋入されたインプラントは、小臼歯部に埋 入されたインプラントよりもEAが有意に広く、凸プロファイルの頻度が高 かった。

RESULTS: A total of 355 implants were analyzed, of which 112 implants were affected by MRONJ and 243 were not affected. External-type implants had higher odds of MRONJ than tissue-level implants (OR, 4.07; 95 % CI, 1.23-13.45). The odds of MRONJ were higher in implants with peri-implantitis compared to those without peri-implantitis (OR, 7.43; 95 % CI, 2.74-20.14). In tissue-level implants, MRONJ was significantly associated with a convex profile (39.1 %) than in those with straight or concave profiles (15.8 %). In bone-level implants, MRONJ was significantly higher in prostheses with an EA of >30º on at least one side, compared to those with EA of ≤30º on both sides. In addition, implants placed in the molar region had a significantly wider EA and more frequent convex profiles than those placed in the premolar region.

結論:

MRONJに罹患したインプラントは、顎堤モジュールの設計と 関連している可能性がある。さらに、インプラント補綴物の特性は、インプラントの設計に よってMRONJの発生に影響する可能性があり、抗骨吸収療法を受け ている患者では、MRONJのリスクを最小限に抑えるために、解剖学的位 置を考慮してインプラントの設計を慎重に行う必要がある。

CONCLUSIONS: MRONJ affected dental implants may be associated with crestal module design. In addition, implant prosthesis characteristics may influence MRONJ occurrence depending on the implant design, and in patients receiving antiresorptive therapy, implant design should be carefully planned with consideration of the anatomical location to minimize the risk of MRONJ.

臨床的意義:

抗骨吸収療法を受けている患者、特に臼歯部のような解剖学的に脆弱な部位のインプラント治療を計画する際には、インプラントの設計を考慮すべきである。

CLINICAL SIGNIFICANCE: Implant design should be considered when planning implant treatment in patients receiving antiresorptive therapy, especially in anatomically vulnerable areas such as the molar region.