審美領域におけるソケットシールドテクニックと従来の埋入アプローチの有効性の比較：システマティックレビューとネットワークメタ分析

Comparative effectiveness of the socket shield technique versus conventional implantation approaches in the esthetic zone: A systematic review and network meta-analysis.

抄録

問題提起:

ソケットシールドテクニック（SST）は、審美歯科インプラントにおいて有望な可能性を示している。しかし、他の伝統的なインプラント埋入手法と比較した相対的な有効性に関する研究は限られている。

STATEMENT OF PROBLEM: The socket shield technique (SST) shows promising potential in esthetic dental implantation. Nonetheless, studies on its relative efficacy in comparison with other traditional implantation methods are limited.

目的:

このネットワークメタ分析の目的は、審美領域における軟組織および硬組織の最適な保存と治療結果について、SST、従来の即時インプラント埋入法（IIP）、骨再生誘導を伴う非即時インプラント埋入法（NIIP-GBR）、歯槽稜保存後の非即時インプラント埋入法（NIIP-ARP）を比較評価することである。

PURPOSE: The purpose of this network meta-analysis was to comparatively evaluate SST, conventional immediate implant placement (IIP), nonimmediate implant placement with guided bone regeneration (NIIP-GBR), and nonimmediate implant placement after alveolar ridge preservation (NIIP-ARP) for optimal soft and hard tissue preservation and outcomes in the esthetic zone.

材料と方法:

本レビューは、International Prospective Register of Systematic Reviews（PROSPERO）（CRD42024627077）に登録され、Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses（PRISMA）ガイドラインに従って実施された。2015年1月～2024年11月に発表された研究について、PubMed、Embase、Web of Science、Scopus、Cochrane Libraryの各電子データベースで包括的な系統的検索を行った。アウトカムには、ピンクエステティックスコア（PES）、唇側骨厚（LBT）の変化、辺縁骨量減少（MBL）、患者報告によるエステティックアウトカム（PROs）などを含めた。ランダム効果ネットワークメタ解析が実施され、効果量は加重平均差および95％信頼区間として算出された。研究の質とエビデンスの確実性は、Cochrane risk of biasおよびGRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）手法を用いて評価した。

MATERIAL AND METHODS: The review was registered at the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) (CRD42024627077) and conducted by following the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. A comprehensive systematic search was performed across the PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, and Cochrane Library electronic databases for studies published from January 2015 to November 2024. The outcomes included pink esthetic score (PES), labial bone thickness (LBT) changes, marginal bone loss (MBL), and patient-reported esthetic outcomes (PROs). A random-effects network meta-analysis was performed, with effect sizes calculated as weighted mean differences and 95% confidence intervals. Study quality and evidence certainty were assessed using Cochrane risk of bias and Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) methodologies.

結果:

このネットワーク・メタアナリシスは、13の無作為化比較試験と6の非無作為化比較試験からなる19の研究を包含し、合計760本の歯科インプラントが審美ゾーンに位置した。SSTは、6ヵ月後のピンク色の審美的スコア（PES-6M）と関連し、優越性を示した（IIP対SST：MD=-1.31、95%CI：-1.97、-0.66、NIIP-GBR対SST：MD=-1.46、95%CI：-2.80、-0.12、NIIP-ARP対SST：MD=-1.88、95％CI：-3.42、-0.35）、12ヵ月間の長期追跡（PES-12M+、IIP対SST：MD=-1.39、95％CI：-1.86、-0.93；NIIP-GBR対SST：MD=-1.50、95％CI：-2.61、-0.40；NIIP-ARP対SST：MD=-1.52、95％CI：-2.97、-0.08）。SSTはLBT変化において優位性を示したが（IIP vs SST：MD=0.52, 95％CI: 0.21,0.83）、MBLは比較群間で有意差を示さなかった。PROでは、IIPと比較してSSTの満足度が高いことが示された（MD=-0.27、95％CI：-0.51、-0.02）。

RESULTS: This network meta-analysis encompassed 19 studies, comprising 13 randomized controlled trials and 6 nonrandomized controlled trials, with a total of 760 dental implants situated in the esthetic zone. SST was associated with a superior pink esthetic score at the 6-month mark (PES-6M), showing superiority (IIP versus SST: MD=-1.31, 95%CI: -1.97, -0.66; NIIP-GBR versus SST: MD=-1.46, 95%CI: -2.80, -0.12; NIIP-ARP versus SST: MD=-1.88, 95%CI: -3.42, -0.35), and long-term follow-up over 12 months (PES-12M+, IIP versus SST: MD=-1.39, 95%CI: -1.86, -0.93; NIIP-GBR versus SST: MD=-1.50, 95%CI: -2.61, -0.40; NIIP-ARP versus SST: MD=-1.52, 95%CI: -2.97, -0.08). SST showed superiority in LBT changes (IIP versus SST: MD=0.52, 95%CI: 0.21,0.83), MBL exhibited no significant differences among comparisons. PROs indicated higher satisfaction with SST compared with IIP (MD=-0.27, 95%CI: -0.51, -0.02).

結論:

ソケットシールドテクニックを用いたインプラント支 持補綴は、術後の審美的転帰に優れ、軟組織と硬組織の効果的な温存を示 したことから、ソケットシールドテクニックは骨欠損患者の審美領域において最 適なアプローチであることが示唆された。

CONCLUSIONS: Implant-supported prostheses with the socket shield technique demonstrated a superior postoperative esthetic outcome and the effective preservation of soft and hard tissues, suggesting that it is an optimal approach for the esthetic zone in patients with bone defects.