進行癌患者におけるデスラトル発生の予測因子：多施設前向きコホート研究

Predictors of Death Rattle Development in Patients with Advanced Cancer: A Multicenter Prospective Cohort Study.

抄録

分泌物の蓄積により呼吸音がうるさくなることを特徴とする死ガラガラは、末期がん患者によくみられる症状であるが、その予測因子はまだ十分に解明されていない。 本研究の目的は、進行がん患者におけるデスラトル発症の予測因子を同定することである。 本研究は、多施設共同前向きコホート研究の二次解析である。 日本全国23の緩和ケア病棟に入院した進行がん患者1633人を登録した。 ロジスティック回帰分析を用いて、患者の特徴、併存疾患、治療と、Palliative Performance Scaleのスコアが20以下に低下したときの死のガラガラ（Back score≧2）の発現との関連を検討した。 196例（12.0％）に死亡ガラガラが発生した。多変量解析の結果、喫煙歴、脳血管障害/うっ血性心不全歴、肺転移、入院時の中等度から重度の浮腫、症候性胸水、高用量の抗精神病薬、パフォーマンスステータスコアが20点以下の時の水分補給量≧200mL/日が、死亡時のガラガラ発生と有意に関連していた。中等度から重度の浮腫と高用量の抗精神病薬はタイプ1のガラガラ（主に咽頭分泌物）の予測因子であったが、喫煙歴はタイプ2のガラガラ（主に気管支分泌物）の予測因子であった。 終末期がん患者における死亡時ガラガラ発生の予測因子として、容積過多、嚥下障害、および喀痰分泌に関連する因子が同定された。

A death rattle, characterized by noisy breathing due to accumulated secretions, is a common symptom in terminally ill patients with cancer; however, its predictive factors have yet to be fully elucidated. This study aimed to identify predictors for developing a death rattle in patients with advanced cancer. This is a secondary analysis of a multicenter prospective cohort study. We enrolled 1633 patients with advanced cancer admitted to 23 palliative care units throughout Japan. We examined associations between patient characteristics, comorbidities, and treatments and the development of a death rattle (Back score ≥2) when Palliative Performance Scale scores dropped to 20 or less using logistic regression analysis. A death rattle developed in 196 patients (12.0%). Multivariate analysis revealed that smoking history, cerebrovascular disease/congestive heart failure history, lung metastasis, moderate-to-severe edema on admission, symptomatic pleural effusion, high-dose antipsychotics, and hydration volume ≥200 mL/day when the performance status score was ≤20 was significantly associated with death rattle development. Moderate-to-severe edema and high-dose antipsychotics were predictors for a type 1 rattle (predominantly pharyngeal secretions), whereas smoking history was a predictor for a type 2 rattle (predominantly bronchial secretions). Volume overload, dysphagia, and factors related to sputum production were identified as predictors for death rattle development in terminally ill patients with cancer.