成人および高齢者の根面う蝕の阻止におけるフッ化物局所応用の方法．ネットワークメタ解析によるシステマティックレビュー

Methods of topical fluoride application in the arrest of root carious lesions of adults and elderly patients: A systematic review with network meta-analysis.

抄録

目的:

このシステマティックレビューでは，成人および高齢者の活動性根面う蝕病変の阻止におけるフッ化物局所塗布の最も効果的な戦略を評価した．

OBJECTIVE: This systematic review evaluated the most effective strategy for the topical application of fluoride in arresting active root caries lesions in adults and elderly patients.

方法:

永久歯の歯根面にう蝕病変を認め、フッ化物局所塗布のいずれかの戦略を受けた成人または高齢患者を対象としたランダム化比較試験（RCT）を同定するためにデータベースを検索した。アウトカムは根面う蝕の阻止とした．バイアスリスク評価はRoB 2.0ツールを用いて行った。ネットワークメタ解析（NMA）およびペアワイズメタ解析を 6 ヵ月の追跡期間で行った。

METHODS: Databases were searched to identify randomized controlled trials (RCTs) involving adults or elderly patients who presented carious lesions on the root surface of permanent teeth and were exposed to any strategy for the topical application of fluoride. The outcome considered was the arrest of root carious lesions. The risk of bias assessment was performed with the RoB 2.0 tool. Network (NMA) and pairwise meta-analyses were performed for a follow-up of 6 months.

結果:

13件のRCTがレビューに含まれた。6ヵ月追跡のNMAには3件の研究（907歯）が組み入れられた。すべての戦略（従来型歯磨剤-CD、高濃度歯磨剤-HCD、成分添加歯磨剤-DIA）は、NAC（非フッ化物歯磨剤）よりもう蝕病変の阻止に高い有効性を示した。一方，CDとHCD，HCDとDIAの間には差は認められなかった．DIAはCDよりも齲蝕病変の阻止に高い有効性を示した。13のRCTのうち、2つの研究は全体的にバイアスのリスクが高く、大多数（n = 11）は何らかの懸念を示した。エビデンスの確実性は、低いから非常に低いと評価された。

RESULTS: Thirteen RCTs were included in the review. Three studies (907 teeth) were included in the NMA for a 6-month follow-up. All strategies (Conventional dentifrice - CD, High concentration dentifrice - HCD, Dentifrice with ingredient addition - DIA) showed the highest efficacy for caries lesion arrestment than NAC (non-fluoride dentifrice). On the other hand, no difference was observed between CD vs. HCD and HCD vs. DIA. DIA showed higher efficacy for caries lesion arrestment than CD. Among the 13 RCTs included, two studies present an overall high risk of bias, and the majority (n = 11) presented some concerns. The certainty of evidence was graded from low to very low.

結論:

フッ化物配合歯磨剤は、その剤型にかかわらず、成人および高齢患者の6ヵ月後の活動性根面う蝕病変の阻止において、非フッ化物対照群よりも有効であった。有効成分を添加した歯磨剤は、最も効果的な戦略である可能性が高かった。しかし、エビデンスの確実性が低いため、これらの知見は慎重に解釈すべきである。

CONCLUSION: Fluoride dentifrices, regardless of formulation, were more effective than non-fluoride controls in arresting active root carious lesions in adults and elderly patients at 6 months. Dentifrices with added active ingredients (DIA) showed the highest probability of being the most effective strategy. However, these findings should be interpreted cautiously due to the low to very low certainty of evidence.

臨床的意義:

本研究は、特に成人および高齢患者において、活動性根面う蝕病変を管理するために臨床でフッ化物含有歯磨剤を推奨することの重要性を補強するものである。成分を添加した歯磨剤（DIA）は従来の歯磨剤と比較して最も高い有効性を示し、特定の成分（例えば、アルギニン、フッ化第一鉄）の添加がフッ化物の抗う蝕効果を増強する可能性を示唆した。

CLINICAL SIGNIFICANCE: This study reinforces the importance of recommending fluoride-containing dentifrices in clinical practice for managing active root caries lesions, particularly in adults and elderly patients. Dentifrice with ingredient addition (DIA) showed the highest efficacy compared to conventional dentifrice and suggests that the addition of specific ingredients (e.g., arginine, stannous fluoride) may enhance the anticaries effect of fluoride.