症例報告：根尖外面に付着した石灰沈着物による根尖性歯周炎

Case Report: Apical periodontitis due to calculus-like deposit on the external surface of the root apex.

抄録

目的:

根管治療を行った下顎左側中切歯の根尖外面に結石様沈着物を伴う慢性根尖性歯周炎を発症した稀な症例を報告する。

PURPOSE: Herein, we report a rare case of chronic apical periodontitis associated with an extraradicular calculus-like deposit on the root apex of a mandibular left central incisor that was previously treated with root canal therapy.

症例提示:

42歳の男性が、持続性の副鼻腔管形成を呈した。非外科的再治療にもかかわらず症状は持続し、コーンビームCTなどのX線検査により、根尖3分の1にX線不透過性の凸部を伴う歯根周囲X線ルーシーが認められた。診断と管理のために、臨床的に直接アクセスできるようにするため、意図的再植（IR）が行われた。抜歯時、外根面に強固に付着した暗褐色の結石様沈着物が観察された。沈着物除去後、再植前に歯根端切除と逆行性充填を行った。3ヵ月後および1年後の経過観察により、副鼻腔管は完全に治癒し、X線写真上も有意に改善した。この症例は、持続的な智歯周囲炎における歯根膜外バイオフィルムと先端鉱化沈着物の役割を浮き彫りにしている。副鼻腔管は、ミネラルイオンの移動を促進し、顎外結石の形成に寄与する可能性がある。鉱化したバイオフィルムは、オルソグラードアプローチでは解決できないことがあり、外科的介入が必要となる。

CASE PRESENTATION: A 42-year-old man presented with persistent sinus tract formation. Despite non-surgical retreatment, the symptoms persisted, and radiographic evaluations, including cone-beam computed tomography, revealed a periapical radiolucency with radiopaque convexities in the apical third of the root. Intentional replantation (IR) was performed to allow direct clinical access for diagnosis and management. Upon extraction, a dark brown, calculus-like deposit firmly attached to the external root surface was observed. After deposit removal, root-end resection and retrograde filling were performed before replantation. Follow-ups at 3 months and 1 year revealed complete healing of the sinus tract and significant radiographic improvements. This case highlights the role of extraradicular biofilms and apical mineralized deposits in persistent periapical inflammation. Sinus tracts may facilitate mineral-ion migration and contribute to the formation of extra-radicular calculi. Mineralized biofilms may not be resolved using orthograde approaches, necessitating surgical intervention.

結論:

IRは、根尖沈着物の徹底的な検査と除去を可能にし、従来の根尖手術に代わる低侵襲で成功率の高い方法を提供する。本症例の所見は、顎外感染症や鉱化したバイオフィルムによる難治性智歯周囲病変の管理にIRが有用であることを示唆する先行研究と一致している。

CONCLUSION: IR enables thorough inspection and removal of radicular deposits, offering a minimally invasive and successful alternative to conventional apical surgery. The findings in this case are consistent with those in previous studies suggesting the usefulness of IR for managing refractory periapical lesions caused by extraradicular infections or mineralized biofilms.