顎関節強直症の小児および青年における麻酔下気管支鏡下挿管時の自然呼吸と麻痺手技の比較：無作為化並行群間比較試験

Comparison of Spontaneous Breathing Versus Paralyzed Technique During Flexible Bronchoscopic Intubation in Anesthetized Children and Adolescents With Temporomandibular Joint Ankylosis: Randomized Parallel Group Trial.

抄録

背景:

顎関節症患者の気道管理に関する文献はまばらであり、気管支鏡下挿管において自然挿管と麻痺挿管のどちらが優れているかはわかっていない。

BACKGROUND: Literature is sparse on airway management in temporomandibular joint ankylosis patients, and it is not known whether spontaneous or paralyzed technique of intubation will be better for flexible bronchoscopic intubation.

目的:

麻酔をかけた小児および青年において、自発呼吸群と麻痺群との間で柔軟気管支鏡挿管困難の発生率を比較すること。

AIM: To compare the incidence of difficult flexible bronchoscopic intubation between the spontaneously breathing and paralyzed groups in anesthetized children and adolescents.

方法:

この無作為化並行群間比較試験において、倫理委員会の承認と試験登録の後、顎関節強直症で開口＜1.5cmの18歳までの小児および青年70名を、両親からの書面によるインフォームドコンセントの後、選択的手術の予定として登録した。患者は、麻酔をかけた自然呼吸群（S群）と麻痺群（P群）に無作為に割り付けられた。主要目的は、軟性気管支鏡による挿管困難の発生率であった。副次的アウトカムは、声門、カリーナまでの時間、挿管に要した時間、脱飽和、咳嗽/運動、挿管中の血行動態、術後の咽頭痛であった。データはSPSSバージョン29で解析した。

METHODS: In this Randomized parallel group study, after ethics committee approval and trial registration, we enrolled 70 children and adolescents up to 18 years with temporomandibular joint ankylosis and mouth opening < 1.5 cm scheduled for elective surgery after informed written consent from the parents. Patients were randomized into anesthetized spontaneous breathing (group S) and paralyzed (group P) groups. The primary objective was the incidence of difficult flexible bronchoscopic intubation. Secondary outcomes were time to glottis, carina, time required for intubation, desaturation, coughing/movement, and hemodynamics during intubation and postoperative sore throat. Data were analyzed in SPSS version 29.

結果:

ベースラインおよび人口統計学的データは同等であった。麻痺群では、軟性気管支鏡による挿管困難の発生率が有意に低く［P群対S群：1（2.86％）対18（51.42％）、p＜0.001；RR（95％CI）：0.06（0.01-0.39）］、声門を可視化する時間が短く［中央値差30（24、36）秒、p＜0.001］、カリーナまでの時間が短く［中央値差62（29、94）秒、p＝0.001］、挿管までの時間［中央値差97（59、135）秒、p＝0.003］、声帯閉鎖の発生率［-20％（-33.3％～-6.7％）、p＝0.005］、気管支鏡視野内の血液の発生率［-28.6％（-44.9％～-12.2％）、p＝0.002］、脱飽和の発生率［-14.3％（-27.9％～-0.63％）、p＝0.04］が自然挿管群と比較して低かった。咳嗽、挿管に対する血行動態反応、術後の咽頭痛は両群間で同等であった。

RESULTS: Baseline and demographic data were comparable. The paralyzed group had a significantly lower incidence of difficult flexible bronchoscopic intubation [group P versus group S: 1 (2.86%) vs. 18 (51.42%), p < 0.001; RR (95% CI): 0.06 (0.01-0.39)], lower time to visualize the glottis [Median difference 30 (24, 36) sec, p < 0.001], lower time to the carina [Median difference 62 (29, 94) sec; p = 0.001], lower time to intubation [Median difference 97 (59, 135) sec, p = 0.003], lower incidence of vocal cord closure [-20% (-33.3% to -6.7%); p = 0.005], lower incidence of blood in the bronchoscopy field [-28.6% (-44.9% to -12.2%); p = 0.002], and lower incidence of desaturation [-14.3% (-27.9% to -0.63%); p = 0.04] compared to the spontaneous group. Coughing, hemodynamic response to intubation, and postoperative sore throat were comparable between the groups.

結論:

顎関節強直症の小児および青年において、麻痺手技は自発呼吸手技と比較して、気管支鏡下挿管困難の発生率が低いことに関連する。

CONCLUSION: Paralyzed technique is associated with lower incidence of difficult flexible bronchoscopic intubation compared to spontaneously breathing technique in children and adolescents with temporomandibular joint ankylosis.

試験登録:

CTRI/2022/03/041362。

TRIAL REGISTRATION: CTRI/2022/03/041362.