歯牙浸食の予防と治療：フッ化物を超えて

Prevention and Treatment of Dental Erosion: Beyond Fluorides.

抄録

侵食性歯牙摩耗（ETW）の予防と治療において、フッ化物に代わる可能性のある薬剤としてさまざまなものが議論されてきた。これらの薬剤は、(1)シーラントやポリマーの使用、あるいは後天性ペリクルの修飾などにより、歯面に酸保護層を形成すること、(2)（ミネラル）沈殿のメカニズムを増強すること、および/または(3)歯質の有機マトリックスを保存することによって作用する。接着剤、封鎖剤または流動物の塗布はフッ化物に代わる効果的な方法と考えられているが、使用する製品によっては数ヵ月ごとに表面を再封鎖する必要がある。人工ポリマーや後天性ペリクルの工学的構造などのフィルム形成製品を試験する研究により、キトサンや唾液または唾液由来のタンパク質のようないくつかのアプローチの有効性の可能性が示唆されている。カルシウムおよび／またはリン酸塩を供給するように設計された製品は、顕著な腐食防止効果を提供することに成功していない。進行したETWでは、脱灰されたコラーゲン質の象牙質マトリックスが、マトリックスメタロプロテアーゼ（MMP）などの宿主酵素によって分解される可能性がある。エピガロカテキンガレートとクロルヘキシジン、およびフッ化物は効果的なMMP阻害剤として同定されており、歯質びらんの進行を抑制する可能性がある。フッ化物化合物、特にスズを含む化合物には侵食防止の可能性があることが明らかにされているが、さらに大きな保護能力を提供する代替的なアプローチを開発し、臨床的に有効であることを証明する必要がある。

Different agents have been discussed as potential alternatives to fluoride in the prevention and treatment of erosive tooth wear (ETW). These agents may act by (1) forming an acid-protective layer on the tooth surface, such as through the use of sealants, polymers or the modification of the acquired pellicle; (2) enhancing mechanisms of (mineral) precipitation; and/or (3) preserving the organic matrix of dentine. The application of adhesives, sealants or flowables is considered to be an effective alternative to fluoride, but requires a re-sealing of the surface every several months depending on the products used. Studies testing film-forming products, such as artificial polymers as well as engineering of acquired pellicle, have suggested the potential effectiveness of some of these approaches, such as chitosan and some salivary or saliva-derived proteins. Products designed to deliver calcium and/or phosphate have not been successful at providing a significant anti-erosive effect. In advanced ETW, the demineralised collagenous dentine matrix can be degraded by host enzymes, such as matrix metalloproteinases (MMPs). Epigallocatechin gallate and chlorhexidine as well as fluorides have been identified as effective MMP inhibitors, with the potential to reduce the progression of dentine erosion. While fluoride compounds have clearly been shown to have an anti-erosive potential, particularly those containing tin, alternative approaches that provide even greater protective capacity still need to be developed and proven to be effective clinically.