便秘患者における下部消化管出血の珍しい病因

[Unusual etiology of lower digestive bleeding in a patient with constipation].

抄録

ステルコール性大腸炎は、糞便衝撃によって引き起こされる炎症である。病因は、特定のリスクグループにおける慢性便秘の管理不良である。患者は通常、腹痛、腹部膨満感、発熱を呈する。重症例では、腹膜徴候、ショック、多臓器不全が起こることがある。疑い指数を高く持ち、造影剤を用いた腹部CTスキャンを依頼することが重要である。腹膜徴候や血行動態が不安定でなければ、治療は保存的である。虚血性脳卒中、運動障害、慢性便秘の既往があり、血便を呈した86歳男性の症例を紹介する。画像検査では、S状結腸遠位部と直腸の壁の肥厚、および内部に便が認められた。内視鏡検査では、直腸と直腸S状結腸接合部に潰瘍を認めた。浣腸と下剤による保存的治療が適応となり、臨床経過は良好であった。

The stercoral colitis is an inflammatory caused by fecal impactation. The etiology is poorly managed chronic constipation in specific risk groups. Patients usually present with abdominal pain, abdominal distension, and fever; in severe cases, peritoneal signs, shock or multiorgan failure may occur. It is important to have a high index of suspicion and request an abdominal CT scan with contrast. Treatment is conservative in the absence of peritoneal signs or hemodynamic instability; otherwise, management is surgical. We present the case of an 86-year-old male with a history of ischemic stroke, dysmobility and chronic constipation that presented with hematochezia. The imaging study showed thickening of the wall of the distal sigmoid colon and rectum, as well as feces inside. The endoscopic study revealed ulcers in the rectum and the recto-sigmoid junction. Conservative treatment with enemas and laxatives was indicated, with favorable clinical evolution.