アングルII級不正咬合の治療における上顎臼歯遠位化の長期安定性：システマティックレビューとメタアナリシス

Long-term stability of maxillary molar distalization in the treatment of Angle Class II malocclusion: A systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

本研究の目的は、Angle Class II不正咬合に対する上顎臼歯遠位化術後の長期的な骨格的および歯列的安定性を評価し、潜在的な再発関連因子を探索することである。

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the long-term skeletal and dental stability following maxillary molar distalization for Angle Class II malocclusion and to explore potential relapse-related factors.

方法:

12の電子データベースと6つの手動の情報源を系統的に検索した。データ抽出およびバイアスリスク評価を行った後、ランダム効果モデルを用いたメタ解析を行った。サブグループ解析および感度分析により異質性を検討した。エビデンスの確実性はGRADEアプローチにより評価した。

METHODS: A systematic search of twelve electronic databases and six manual sources was conducted. After data extraction and risk of bias assessment, meta-analyses using random-effects models were performed. Heterogeneity was explored through subgroup analyses and sensitivity analyses. The certainty of evidence was rated using the GRADE approach.

結果:

223人のII級不正咬合患者が参加した9件の非ランダム化臨床試験が対象となった。5件の骨格的治療効果と9件の歯科的治療効果のメタアナリシスが実施された。骨格の変化は小さく、統計的に有意ではなかったが、第一大臼歯(1.80mm, p=0.002, I=90%)と第二大臼歯(3.19mm, p=0.007, I=93%)の有意な中側への再発が観察された。また、第一大臼歯では、顕著な挺出（1.18mm、p=0.002、I=85%）、中側傾斜（1.46°、p=0.004、I=18%）が認められた。サブグループ分析では、第一大臼歯の垂直的な変化について、有意な年齢に関連した影響が確認され、より若い患者(18歳以下)でより大きな押し出しが認められた。エビデンスの確実性は、低い～非常に低いと評価された。

RESULTS: 9 non-randomized clinical trials involving 223 Class II malocclusion patients were included. Meta-analyses of 5 skeletal and 9 dental treatment effects were conducted. While skeletal changes were minimal and not statistically significant, significant mesial relapse of the first molar (1.80 mm, p = 0.002, I = 90%) and the second molar (3.19 mm, p = 0.007, I = 93%) was observed. Besides, the first molar showed notable extrusion (1.18 mm, p = 0.002, I = 85%) and mesial inclination (1.46°, p = 0.004, I = 18%). Subgroup analyses identified a significant age-related effect on vertical changes of the first molar, with greater extrusion in younger patients (≤ 18 years). The certainty of evidence was rated low to very low.

結論:

平均4.2年間の追跡調査において、骨格の変化は最小限であったが、上顎大臼歯は著しい中間の再発を示した。第一大臼歯はまた、測定可能な突出と中間の傾斜を示し、若い患者ほど垂直的な変化が大きかった。しかしながら、これらの知見は、非ランダム化研究デザインと高い異質性のため、エビデンスの確実性が低いか非常に低いことに基づいており、慎重な解釈とさらなる検証が必要である。

CONCLUSIONS: Over a mean follow-up of 4.2 years, skeletal changes were minimal, while maxillary molars showed significant mesial relapse. The first molar also exhibited measurable extrusion and mesial inclination, with younger patients showing greater vertical changes. However, these findings were based on low to very low certainty of evidence due to non-randomized study designs and high heterogeneity, warranting cautious interpretation and further validation.

臨床的関連性:

上顎臼歯遠位化後の長期的な再発パターンおよび患者に関連する因子を特定することは、歯科矯正医が治療計画を最適化し、適切な症例を選択し、長期的な安定性を向上させるための個別の保定戦略を開発するのに役立つ。

CLINICAL RELEVANCE: Identifying long-term relapse patterns and patient-related factors after maxillary molar distalization can help orthodontists optimize treatment planning, select appropriate cases, and develop individualized retention strategies to improve long-term stability.