人工股関節全置換術における直接前方アプローチと後側方アプローチの臨床的比較と大腿外側皮神経損傷の危険因子

Clinical comparison between direct anterior approach and posterior lateral approach in total hip arthroplasty and risk factors for lateral femoral cutaneous nerve injury.

抄録

目的:

本研究の目的は、側臥位直接前方アプローチ（DAA）と従来の後側方アプローチ（PLA）を用いた人工股関節全置換術（THA）の臨床転帰を比較し、DAA-THA後の外側大腿皮神経（LFCN）損傷の危険因子と予測モデルを探索することである。

OBJECTIVE: This study aimed to compare the clinical outcomes of total hip arthroplasty (THA) using the lateral decubitus direct anterior approach (DAA) vs. the traditional posterior lateral approach (PLA), and to explore the risk factors and predictive models for lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) injury following DAA-THA.

方法:

一次的片側THAを受けた患者200例を無作為にDAA群とPLA群に割り付け、各群100例ずつとした。臨床データ、手術パラメータ、術後疼痛スコア、その他関連データを記録し、治療成績と術後回復における両群間の差異を分析した。

METHODS: Two hundred patients undergoing primary unilateral THA were randomly assigned to the DAA group and the PLA group, with 100 cases in each group. Clinical data, surgical parameters, postoperative pain scores, and other relevant data were recorded, and the differences between the two groups in terms of treatment outcomes and postoperative recovery were analyzed.

結果:

PLA群と比較して、DAA群の患者は切開創が短く、出血とドレナージが減少し、入院期間が短く、術後の炎症マーカーが減少し、疼痛スコアが低かった。しかし、術後のLFCN損傷の発生率はDAA群で高かった（DAA群：24例、24％、PLA群：2例、2％）が、ほとんどの症例は1年以内に消失した。単変量解析では、糖尿病、術前の血清CK値、血清IL-6、術後3日目のTNF-α値が早期LFCN損傷と関連し、糖尿病、BMI、術後の炎症がLFCN損傷の持続と有意に関連していた。二項ロジスティック回帰分析により、術後3日目の血清IL-6およびTNF-α値が、LFCN損傷の持続の独立した危険因子であることが同定された。確立された予測モデルは良好な識別性を示した。

RESULTS: Compared to the PLA group, patients in the DAA group had shorter incisions, reduced blood loss and drainage, shorter hospital stays, decreased postoperative inflammatory markers, and lower pain scores. However, the incidence of postoperative LFCN injury was higher in the DAA (DAA:24patients, 24%, PLA:2patients, 2%) group, although most cases resolved within one year. Univariate analysis showed that diabetes, preoperative serum CK levels, serum IL-6, and TNF-α levels at postoperative day 3 were associated with early LFCN injury, while diabetes, BMI, and postoperative inflammation were significantly associated with persistent LFCN injury. Binary logistic regression analysis identified serum IL-6 and TNF-α levels at postoperative day 3 as independent risk factors for persistent LFCN injury. The established predictive model demonstrated good discrimination.

結論:

手術時間がやや長かったにもかかわらず、DAAは早期の疼痛、出血、入院期間の短縮において有意な利点を示した。しかし、術後のLFCN損傷は、特に糖尿病および術後炎症反応を有する患者において注意が必要である。

CONCLUSION: Despite slightly longer surgical duration, DAA demonstrated significant advantages in reducing early pain, blood loss, and hospital stay. However, postoperative LFCN injury warrants attention, especially in patients with diabetes and postoperative inflammatory reactions.