歯周炎患者における即時インプラント埋入の短期臨床評価

A short-term clinical evaluation of immediate implant placement in periodontitis patients.

抄録

背景:

口腔インプラント技術の進歩により、歯周炎患者に対する即時インプラント埋入は可能であると考えられている。しかし、このアプローチに関する質の高い臨床研究は不足している。本研究では、体系的な歯周治療を行わずに即時インプラント埋入を行った歯周炎患者の短期的なインプラント生存率とインプラント周囲組織の状態を観察することを目的とした。

BACKGROUND: With the advancement of oral implant technology, immediate implant placement is believed to be feasible for periodontitis patients. However, there is a lack of high-quality clinical studies regarding this approach. This study aimed to observe the short-term implant survival rate and conditions of peri-implant tissues in periodontitis patients who received immediate implants without systematic periodontal treatment.

方法:

このレトロスペクティブ研究は、2017年6月から2022年12月までに済南大学口内科病院で治療された95名の患者と234本のインプラントを対象とした。患者は2018年のAAP/EFP歯周病分類システムに従って分類され、CBCTで評価された辺縁骨喪失（MBL）によってStageが決定され、年間骨喪失率、喫煙状況、糖尿病歴に基づいてGradeが推定された。無外傷抜歯後、即時インプラント埋入を行い、骨欠損部はBio-Oss骨移植で補強し、必要に応じてBio-Gideコラーゲン膜で被覆した。患者を12ヶ月間追跡調査し、その間にインプラントの生存率、修正溝出血指数(mSBI)、修正プラーク指数(mPLI)、辺縁骨欠損(MBL)、インプラント周囲プロービングデプス(PPD)を評価した。

METHODS: This retrospective study included 95 patients and 234 implants treated at the Stomatological Hospital of Jinan University from June 2017 to December 2022. Patients were classified according to the 2018 AAP/EFP periodontal classification system, with Stage determined by CBCT-assessed marginal bone loss (MBL) and Grade estimated based on annual bone loss rate, smoking status, and diabetes history. Immediate implant placement was performed following atraumatic tooth extraction, with bone defects augmented using Bio-Oss bone graft and covered with Bio-Gide collagen membrane as needed. Patients were followed up for 12 months, during which implant survival, modified sulcus bleeding index (mSBI), modified plaque index (mPLI), marginal bone loss (MBL), and peri-implant probing depth (PPD) were assessed.

結果:

合計95名の患者（234本のインプラント）が対象となり、平均年齢は58.59歳であった。ステージⅡ～ⅣおよびグレードA～Cの歯周炎の分布が記録された。術前評価では、P-PDD、CAL、MBLは重症度が高いほど有意に増加した（p<0.001）。1年後の追跡データでは、インプラントの生存率は97.86％であり、Kaplan-Meier生存分析では、Stage IVおよびGrade Cの患者の生存率が有意に低いことが明らかになった（p < 0.05）。術後の軟部組織の健康評価では、mSBIとmPLIに病期間の有意差（p=0.002、p=0.007）がみられたが、グレード間の有意差はみられなかった（p>0.05）。PPDは群間で有意差はなかったが（p > 0.05）、MBLはStage IVでStage IIおよびIIIよりも有意に高値であった（p < 0.001）が、グレード間で有意差は認められなかった（p > 0.05）。臨床的およびX線写真の評価では、良好なインプラント治療成績が示され、ほとんどの患者が高い満足度を報告した。これらの知見は、歯周炎患者における即時インプラント埋入の可能性を補強するものであり、様々な重症度において短期的な成功率が高いことを示している。疾患の重篤度や進行速度は臨床結果に影響を及ぼす可能性があるが、適切な症例選択、細心の外科手技、および包括的な術後ケアは、歯周炎患者であっても予測可能で良好なインプラントの成功につながる可能性がある。

RESULTS: A total of 95 patients (234 implants) were included, with a mean age of 58.59 years. The distribution of Stage II-IV and Grade A-C periodontitis was recorded. Preoperative assessments showed a significant increase in P-PDD, CAL, and MBL with greater disease severity (p < 0.001). One-year follow-up data indicated an implant survival rate of 97.86%, with Kaplan-Meier survival analysis revealing significantly lower survival rates in Stage IV and Grade C patients (p < 0.05). Postoperative soft tissue health assessment showed significant differences in mSBI and mPLI between stages (p = 0.002, p = 0.007) but not grades (p > 0.05). PPD did not differ significantly among groups (p > 0.05), whereas MBL was significantly higher in Stage IV than in Stage II and III (p < 0.001), though no significant differences were observed across grades (p > 0.05). Clinical and radiographic evaluations demonstrated favorable implant outcomes, with most patients reporting high satisfaction. These findings reinforce the viability of immediate implant placement in periodontitis patients, demonstrating high short-term success rates across different disease severities. While disease severity and progression rate may influence clinical outcomes, appropriate case selection, meticulous surgical techniques, and comprehensive postoperative care can lead to predictable and favorable implant success, even in patients with periodontitis.