放射状溝を有するC型下顎第二小臼歯の意図的再植

Intentional replantation of C-shaped mandibular second premolar with radicular groove.

抄録

下顎小臼歯において、根尖溝を有するC型歯根はまれである。根尖溝や関連する副管に存在する細菌は、持続的な歯周囲感染の原因となる。このようなアクセスしにくい部位の細菌を除去することは、歯内療法における重要な課題である。本報告では、舌側放射溝に関連した持続性病変を有する左側下顎第二小臼歯（#20）を、意図的再植（IR）処置により管理した成功例について述べる。31歳の中国人男性が、6年前に歯内療法を受け冠をかぶせた20番の歯に関連した歯肉の腫脹を訴えた。臨床検査では，副鼻腔が舌側に位置し，歯冠修復物は臨床的に無傷であった．歯は打診や触診で圧痛はなく、プロービングの深さは4mmを超えず、生理的可動性を示した。根尖周囲X線写真では、舌側副鼻腔管は根の中程3分の1まで達しており、根管充填は十分で、根尖部周囲には無傷の歯根膜があった。コーンビームCT（CBCT）画像では、このC型小臼歯の根尖溝に関連する、根尖3分の1領域と舌側に放射状透亮が認められた。舌側の放射溝に関連する根の中程の病変の位置のため、IRが実施された。20番の歯は無腔的に抜歯され、着色したradicular grooveが確認され、Biodentineで洗浄・封鎖され、再植された。2年半の経過観察では、患者は臨床的に無症状であった。20番の歯は正常なプロービング深度と可動性を示し、CBCT画像で治癒が確認された。

C-shaped roots with radicular grooves are uncommon in mandibular premolars. Bacteria residing in the radicular groove and associated accessory canals can contribute to persistent periradicular infections. Eradicating bacteria in these less accessible areas remains a significant challenge in endodontic procedures. This report describes the successful management of a left mandibular second premolar (#20) with a persistent lesion related to a lingual radicular groove through an intentional replantation (IR) procedure. A 31-year-old Chinese male complained of a gum swelling related to tooth #20 which was endodontically treated and crowned 6 years ago. Clinical examination revealed a lingually located sinus tract and a clinically intact crown restoration. The tooth was not tender to percussion or palpation, with probing depths not exceeding 4mm, and showed physiological mobility. A periapical radiograph showed the lingual sinus tract traced to the mid third of the root, which had an adequate root canal filling and an intact periodontal ligament around the apical region. A cone-beam computed tomography (CBCT) image revealed a radiolucency at the mid third region and on the lingual aspect related to the radicular groove of this C-shaped premolar. IR was performed due to the location of the mid-root lesion related to the lingual radicular groove. Tooth #20 was extracted atraumatically, a stained radicular groove was identified, cleansed and sealed with Biodentine and the tooth replanted. At 2.5-year follow-up, the patient was clinically asymptomatic. Tooth #20 presented with normal probing depths and mobility and healing was observed on the CBCT images.