歯根端切除術と歯根端掻爬術の併用とL-PRF塗布の有無：無作為化臨床試験

Apicoectomy versus apical curettage in combination with or without L-PRF application: a randomized clinical trial.

抄録

この研究では、大きな歯根膜病変の治療において、白血球・血小板リッチフィブリン（L-PRF）塗布の有無にかかわらず、歯根膜切除術と歯根膜掻爬術の有効性を比較した。過去に歯内療法を受けた歯があり、大きな智歯周囲病変を有する成人64人（男性30人、女性34人）を、逆行性閉鎖術（RG）、正行性閉鎖術（OG）、RG+L-PRF、OG+L-PRFの4群（n=16）に無作為に割り付けた。参加者全員が2回に分けて根管治療を受けた。RG群では根端切除と逆行性MTAオブチュレーションを、RG+L-PRF群ではRGプロトコールに従って骨欠損部へのL-PRF適用を、OG群では根端切除を行わずに逆行性MTAオブチュレーションと智歯周囲掻爬を、OG+L-PRF群ではOGプロトコールに従ってL-PRF適用を行った。術前、1週間後、術後1、3、6、9、12ヵ月後に臨床的およびX線学的評価を行った。経過観察時には、疼痛スコア、腫脹、歯の可動性、打診時圧痛（T-PER）、触診時圧痛（T-PAL）、瘻孔の有無を臨床的に評価した。臼歯周囲X線撮影では、臼歯周囲指標（PAI）スコアを決定し、臼歯周囲病変面積（PALA）を測定した。独立変数（因子）が従属変数に及ぼす影響を検定するために、クラスカル・ワリス検定を行った。術前のPAIスコア、疼痛スコア、腫脹、歯の可動性、瘻孔、T-PER、T-PALについて、群間に統計学的有意差は確認されなかった（p>0.05）。術後1週目では、RG+L-PRF群でT-PERが有意に低かった。RG+L-PRF群はPALA値が有意に低く、術後1、6、9ヵ月におけるPALA治癒率が有意に高かった。両L-PRF群とも9ヵ月後のPALA治癒率は90％以上であった。その結果、歯根端切除術とL-PRFの併用は、歯根端病変を効果的に治療し、短期および長期の治癒を促進すること、また、歯根端掻爬術とL-PRFの併用は、特に歯冠と歯根の比率が懸念される場合に、より低侵襲な選択肢を提供することが結論付けられた：プロトコールはClinicalTrials.gov（NCT05847647）に登録された。

This study compared the efficacy of apicoectomy and apical curettage with and without leukocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) in treating large periapical lesions. Sixty-four adults (30 male, 34 female) with a previously endodontically treated tooth and a large periapical lesion were randomized into four groups (n = 16): retrograde obturation (RG), orthograde obturation (OG), RG + L-PRF, and OG + L-PRF. All participants underwent root canal retreatment in two sessions. The RG group underwent root-end resection and retrograde MTA obturation, the RG + L-PRF group underwent L-PRF application to the bone defect following the RG protocol, the OG group underwent orthograde MTA obturation and periapical curettage without root-end resection, and the OG + L-PRF group underwent L-PRF application following the OG protocol. Clinical and radiographic assessments were performed preoperatively, and at 1 week and 1, 3, 6, 9, and 12 months postoperatively. At follow-up visits, pain scores, swelling, tooth mobility, tenderness to percussion (T-PER), tenderness to palpation (T-PAL), and the presence of fistula were clinically assessed. Periapical radiography determined the periapical index (PAI) score and measured the periapical lesion area (PALA). The Kruskal-Wallis test was performed to test the effect of a single independent variable (factor) on a dependent variable. No statistically significant differences were identified between the groups for preoperative PAI scores, pain scores, swelling, tooth mobility, fistula, T-PER, or T-PAL (p > 0.05). At postoperative week 1, the RG + L-PRF group showed a significantly lower T-PER. The RG + L-PRF group showed significantly lower PALA values and significantly higher PALA healing rates at postoperative 1, 6, and 9 months. Both L-PRF groups achieved PALA healing rates of over 90% at 9 months. It was concluded that a combination of apicoectomy and L-PRF effectively treats periapical lesions and promotes both short- and long-term healing and that a combination of periapical curettage and L-PRF offers a less invasive alternative, especially when the crown-to-root ratio is a concern.Trial registration: The protocol was registered at ClinicalTrials.gov (NCT05847647).