抜歯後、上顎小臼歯は完全な窩洞治癒ではなく、窩洞の形成を伴うプログラムされた窩洞崩壊を起こす：放射線学的研究

After Extraction, Upper Premolars Undergo Programmed Socket Collapse with Development of Cavitations Rather than Complete Socket Healing: A Radiological Study.

抄録

抜歯後の歯槽骨稜は、体積が減少し萎縮する。抜歯後の創傷治癒と骨再生過程を理解することは、インプラント埋入において重要な要素である。そこで、本研究の目的は、上顎小臼歯の抜歯後の窩洞治癒過程を6ヶ月間にわたってコーンビームCT（CBCT）に基づいて分析することであった。特に、歯槽堤とソケット内の形態学的変化に焦点を当てた。本研究では、上顎小臼歯部の抜歯が必要な患者をレトロスペクティブに分析した。すべての患者は、局所麻酔下でフラップレス抜歯を受け、抜歯直後にCBCTを受けた。さらにCBCT分析は、第1グループ（＝18人）は3ヵ月後、第2グループ（＝18人）は6ヵ月後に行った。その結果、すべてのソケットで欠損壁が欠損中心に向かって内側に移動し、その結果、歯槽骨稜総量と欠損体積が減少した。この結果は3ヵ月後に観察され、6ヵ月後も持続した。内方への移動は、3ヵ月後に最大30.1±9.0％、6ヵ月後に最大34.3±6.7％の垂直的なソケット崩壊として定量化された。水平的な内方移動は、3ヵ月後に47.7±12.3％、6ヵ月後に55.7±29.1％の頬側窩洞崩壊として定量化された。ソケット内の新生骨形成は、特に咬合部において明らかであった。さらに、骨形成は主に窩洞壁に沿った骨癒合として観察され、ほとんどの症例で欠損中心部には達しなかった。ソケット崩壊と骨癒合の組み合わせにより、ソケット内部に空洞が形成され、その大部分は咬合部の下に限局していた。ソケット崩壊とキャビテーションの形成に関するこれらの新しい知見は、パラダイムシフトを示すものであり、ソケットヒーリングの現在の理解を再考する必要がある。これらのデータから、ソケットヒーリングは患者固有のプロセスとして理解されるべきであり、歯科インプラントの計画には3Dレントゲン分析が必要である。

The alveolar ridge undergoes a loss in volume and atrophy after tooth extraction. Understanding the wound healing and bone regeneration process after tooth extraction is a key factor in the insertion of dental implants. Therefore, the aim of the present study was to analyze the socket healing process after the extraction of upper premolars based on cone beam computed tomography (CBCT) over six months. Special focus was placed on the morphological changes in the alveolar crest and within the socket. A retrospective analysis of patients in need of tooth extraction in the upper premolar region was performed in this study. All patients received flapless tooth extraction under local anesthesia and CBCT immediately after tooth extraction. Further CBCT analysis was performed after three months for the first group ( = 18) and after six months for the second group ( = 18). The results showed that all sockets underwent an inward movement of the defect walls towards the defect center, resulting in reduced total alveolar ridge volume and defect volume. This result was observed after three months and persisted after six months. The inward movement was quantified as a vertical socket collapse of up to 30.1 ± 9.0% after three months and 34.3 ± 6.7% after six months. The horizontal inward movement was quantified as a buccal socket collapse of 47.7 ± 12.3% after three months and 55.7 ± 29.1% after six months. New bone formation within the socket was evident, especially in the occlusal part of the socket. Additionally, bone formation was primarily observed as bone apposition along the socket walls and did not reach the defect center in most cases. The combination of socket collapse and bone apposition led to the formation of cavitations inside the socket that were mostly localized under the occlusal part. These novel findings with respect to socket collapse and formation of cavitation represent a paradigm shift and call for reconsidering the current understanding of socket healing. Based on the data, socket healing should be understood as a patient-specific process that requires 3D radiographic analysis for planning dental implants.