大臼歯抜歯部位における歯槽骨稜の保存：システマティックレビューとメタアナリシス

ALVEOLAR RIDGE PRESERVATION AT MOLAR EXTRACTION SITES: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS.

抄録

背景:

臼歯部における歯槽骨隆起の温存（ARP）は、歯根吸収を最小限に抑え、インプラント治療を容易にするために有効である可能性がある。システマティック・レビューの目的は、臼歯部抜歯部位におけるARP処置の結果を、自然治癒と比較してメタアナリシスにより評価することである。

BACKGROUND: Alveolar ridge preservation (ARP) in molar areas might be effective in minimizing ridge resorption and facilitated implant treatment. The purpose of the systematic review was to evaluate the outcomes of the ARP procedure at molar extraction sites in comparison to spontaneous healing through meta-analysis.

材料と方法:

PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials、System for Information on Grey Literature in Europeで発表された研究を検索した。主要アウトカムは歯槽堤の幅と高さの変化とした。副次的アウトカムは、インプラント埋入時のサイ ナス気腫および追加補強の必要性であった。

MATERIAL AND METHODS: Studies published in PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and the System for Information on Grey Literature in Europe were searched. Primary outcomes were changes in alveolar ridge width and height. Secondary outcomes included sinus pneumatization and need for additional augmentation at the time of implant placement.

結果:

4件の無作為化比較試験(RCT)、2件の前向き非無作為化臨床試験、および1件の前向き症例対照研究から成る合計7件の研究が含まれた。これらの研究には、236人の参加者の合計237の大臼歯抜歯窩が関与していた。このレビューにより、ARPは自然治癒と比較して、水平方向の変化{平均差（MD）=2.21mm、95％信頼区間（CI）[0.02、4.39]}、垂直方向の頬側中間の変化（MD=1.34mm、95％CI [0.85、1.83]）、垂直方向の舌側中間の変化（MD=0.96mm、95％CI [0.54、1.38]）を統計的に有意に減少させることが明らかになった。両群間のリッジ幅の変化の差は、統計的に有意ではな く（MD=1.94mm、95％CI [-1.67, 5.55]、P=.29）、RCTに限定するとかなりの異質性 （I=92％、P<.001）が認められた。ARPは、抜歯単独と比較して、インプラント埋入時の追加補強の必要性を減少させた（リスク比：0.41；95％CI：0.26～0.65；P<.001）。

RESULTS: A total of 7 studies composing of 4 randomized controlled trials (RCTs), 2 prospective non-randomized clinical trials, and 1 prospective case control study were included. They involved a total of 237 molar extraction sockets from 236 participants. This review revealed that ARP resulted in statistically significant reductions for horizontal changes {mean difference (MD) = 2.21 mm, 95% confidence interval (CI) [0.02, 4.39]}, vertical mid-buccal changes (MD = 1.34 mm, 95% CI [0.85, 1.83]), and vertical mid-lingual changes (MD = 0.96 mm, 95% CI [0.54, 1.38]) when compared with spontaneous healing. The difference in ridge width changes between the two groups was not statistically significant (MD = 1.94 mm, 95% CI [-1.67, 5.55], P = .29) and with substantial heterogeneity (I = 92%, P < .001) when restricted to RCTs. ARP decreased the necessity for additional augmentation during implant placement in comparison to extraction alone (Risk ratio: 0.41; 95% CI: 0.26 to 0.65; P < .001).

結論:

ARPは、臼歯部における窩洞骨と顎堤の変化を抑制し、 追加補強処置の必要性を最小限に抑えるのに有効である。今回のレビューで得られた知見をさらに確認するためには、より大きなサンプルサイズとより長い追跡期間を有する、さらに綿密にデザインされた多施設ランダム化比較試験が必要である。

CONCLUSIONS: ARP is efficacious in reducing socket bone and ridge changes, and minimizing the need for additional augmentation procedures in the molar region. Further well-designed multicenter randomized controlled studies with larger sample size and longer follow-up periods are still needed to further confirm the findings of the current review.