「縮小を伴わない顎関節前方椎間板変位に対する修正関節鏡下椎間板再配置縫合術：技術ノート"

"Modified arthroscopic disc repositioning and suturing technique for the treatment of TMJ anterior disc displacement without reduction: A technical note".

抄録

縮小を伴わない椎間板前方変位(ADDwoR)は、最も一般的な顎関節症(TMD)のひとつであり、関節痛、異常な関節音、開口制限を特徴とすることが多い。椎間板の再配置は、関節痛を軽減し、可動域を改善する効果的な方法として報告されている。Yangの関節鏡視下椎間板再配置縫合術は、成功率95％～98％と最も安定した術式であると報告されている。しかし、この手術の主な課題は以下の通りである：(1)比較的複雑であり、カスタマイズされた一対のグリッパー（投げ縄タイプとフックタイプ）が必要であること、(2)自己設計された手術用縫合糸が必要であり、縫合糸端が硬化していること、である。本研究の目的は、手技の改良を導入し、その有効性を報告することであった。縮小を伴わない椎間板前方変位の患者25名（36関節）を対象とした。視覚的アナログスケール（VAS）スコア（0～10）は、術後3ヵ月で0.48±0.92に減少した（P<0.0001）。術前に開口制限があった患者では、最大切歯間開口（MIO）が37.59±4.33mmと有意に改善した（P<0.0001）。MRIの結果、25例すべてで椎間板が再ポジショニングされ、成功率は100％であった。この研究は、Yangの手技を改良したもので、縫合材料に過度の制限を加えることなく、体外縫合糸通しを可能にし、1つの器具ですべての縫合手技を完了できるようにしたものである。サンプル数が少ないこと、追跡期間が短いことなどの限界に注意する必要があり、今後さらに調査を行う予定である。

Anterior disc displacement without reduction (ADDwoR) is one of the most common types temporomandibular disorders (TMD), which is often characterized by joint pain, abnormal joint sounds, and limited mouth opening. Disc repositioning has been described as an effective method to reduce joint pain and improve range of motion. Yang's arthroscopic disc repositioning and suturing surgery has been reported to be the most stable technique with 95%-98% of success rate. However, the main challenges of this procedure are as follows: (1) it is relatively complex and requires a pair of customized grippers (lasso-type and hook-type); (2) it needs a self-designed surgical suture, which is hardened at the end of the suture. The aim of the study was to introduce the modification to the technique and report on the efficacy of the treatment. A total of 25 patients (36 joints) with anterior disc displacement without reduction were included. The visual analogue scale (VAS) scores (0-10) decreased to 0.48 ± 0.92 at 3 months postoperatively (P < 0.0001). Patients with limited mouth opening preoperatively detected a significant improvement in maximum inter-incisal opening (MIO) of 37.59 ± 4.33 mm (P < 0.0001). MRI showed the discs were repositioned in all 25 patients, giving a success rate of 100%. This study reports a modification to Yang's technique which enables extracorporeal suture threading, without excessive limitations on the suture materials, and allowing for the completion of all suturing procedures using one single instrument. Limitations should be noted such as the small sample size and short follow-up period, and further investigation will be carried out in the future.