上顎前突は早ければ早いほど良いのか？上顎欠損を伴うIII級不正咬合の早期矯正治療に関する後方視的研究

Is maxillary protraction the earlier the better? A retrospective study on early orthodontic treatment of Class III malocclusion with maxillary deficiency.

抄録

III級不正咬合の小児における上顎前突の最適なタイミングを調査することで、まだ合意に至っていないこのトピックの理解を助ける。全部で97名のIII級不正咬合児のデータをレトロスペクティブに収集し、歯列のステージによって3つのグループに分け、混合歯列のグループはさらに3つのサブグループに分けた。すべての患者を頸椎成熟度指数（CVMI）で再グループ化し、治療開始時（T0）とフェイスマスク除去後（T1）にセファログラムで詳細に観察した。サブグループ間の比較、グループ内の比較、上顎の長さの増加の最終的な評価は、異なる統計的方法で行った。すべての段階において、上顎の牽引効果は同様に良好であった。グループ内比較では、混合歯列期ではアスペクト比に有意な変化は認められなかったが、乳歯列期と永久歯列期では有意な減少が認められた。上顎の長さは、頸歯列期（CS）2で上顎前突を開始したときに最も大きく増加した。 しかし、3つのグループ（乳歯列期、混合歯列期、永久歯列期）および混合歯列期の3つのサブグループ間で、すべての骨格測定値に有意差は認められなかった。また、単変量線形回帰分析の結果、T1におけるCVMIと歯列段階は上顎の長さの増加に有意な影響を及ぼさないことが示された。当センターでは、デレールフェイスマスクを用いて治療したIII級不正咬合患者は、異なる歯列期やCVMI期で治療を開始しても、短期的には同様の骨格的変化を得た。CS2から上顎前突を開始することは、より上顎の前進を希望する患者にとって信頼できる選択であると思われる。

To investigate the optimal timing of maxillary protraction in children with Class III malocclusion to aid comprehension of this still non-consensual topic. In all, the data of 97 children with Class III malocclusion treated by using the Delaire facemask with maxillary expansion were collected retrospectively and divided into three groups according to their dentition stages; those subjects in the mixed dentition group were further divided into three subgroups. All patients were regrouped by the cervical vertebral maturation index (CVMI) and observed closely by cephalograms at the beginning of treatment (T0) and after facemask removal (T1). Comparisons between subgroups, within groups, and the final evaluation of the increment of maxillary length were performed by different statistical methods. Similar favorable maxillary traction effects were achieved in all stages. Intragroup comparisons showed changes without significance in aspect ratio during the mixed dentition stage, while there was a significant decrease during the deciduous and permanent dentition stages. The largest increment of maxillary length was obtained when the maxillary protraction began at Cervical Stage (CS)2. However, no significant difference was found in all skeletal measurements among the three groups (deciduous, mixed and permanent dentition stages) and the three subgroups with mixed dentition. The univariable linear regression analysis also showed that CVMI and dentition stage at T1 did not have a significant impact on the increment of maxillary length. In our center, Class III malocclusion patients treated with the Delaire facemask achieved similar skeletal changes in short term, when they began the treatment at different dentition stages or CVMI stages. Starting the maxillary protraction at CS2 was likely a reliable choice for those who desired more maxillary advancement.