自己申告によるフロッシング行動が心血管疾患イベントおよび死亡率に及ぼす影響：2009～2016年の国民健康・栄養調査から得られた知見

The effect of self-reported flossing behavior on cardiovascular disease events and mortality: Findings from the 2009-2016 National Health and Nutrition Examination Surveys.

抄録

背景:

毎日の口腔衛生セルフケア対策が心血管疾患（CVD）リスクを軽減する可能性を示唆するエビデンスが増加している。著者らは、自己報告によるデンタルフロス行動が、CVDイベントの有病率、CVDに関連する死亡率、およびCVDリスクマーカーである炎症（すなわち、C反応性蛋白［CRP］）に及ぼす影響を明らかにすることを目的とした。

BACKGROUND: There is increasing evidence suggesting that daily oral hygiene self-care measures may alleviate cardiovascular disease (CVD) risk. The authors aimed to determine the influence of self-reported dental flossing behavior on the prevalence of CVD events, CVD-linked mortality, and a CVD risk marker of inflammation (ie, C-reactive protein [CRP]).

方法:

2009～2016年のNational Health and Nutrition Examination Surveysの成人参加者18,801人のデータを、フロス行動、CVDイベントの有病率、死亡原因データ、CRP値に関して分析した。死亡率に関する情報は、2019年まで更新された米国の死亡登録から得た。フロスの質問に回答した参加者は、フロスを使用しない（0日/週）、時々フロスを使用する（1～3日/週）、頻繁にフロスを使用する（4～6日/週）、毎日フロスを使用する（7日/週）の4群に分けられた。分析には、多重ロジスティック回帰とCox比例ハザード回帰を用いた。

METHODS: Data from 18,801 adult participants of the 2009-2016 National Health and Nutrition Examination Surveys were analyzed with regard to flossing behavior, prevalence of CVD events, mortality cause data, and CRP levels. Information on mortality was obtained from the US mortality registry, updated to 2019. Participants who answered the flossing question were divided into 4 groups according to their frequency of flossing: not flossing (0 d/wk); occasional flossing (1-3 d/wk); frequent flossing (4-6 d/wk); and daily flossing (7 d/wk). Multiple logistic regression and Cox proportional hazard regression were used for analysis.

結果:

年齢、性別、社会人口統計学的因子、および生活習慣を調整した後（モデル2）、毎日のフロッシングはCVDイベントの有病率の低下と関連していた；オッズ比は、フロッシングをしない群と比較して毎日のフロッシング群では0.71（95％CI、0.59～0.85）であった。フロッシングを1日追加するごとのCVD有病率のオッズ比は、モデル2において0.95（95％CI、0.93～0.98；線形傾向のP＜0.001）であり、モデル2をさらにメタボリックシンドロームで調整した後も統計的に有意であった。モデル2において、フロスを毎日使用することは、フロスを使用しないことと比較して、CVD死亡を経験するリスクが低いことと関連していた（ハザード比、0.64；95％CI、0.49～0.84）。フロッシングを1日追加するごとのCVD死亡のハザード比は、モデル2で0.94（95％CI、0.90～0.98；線形傾向のP= 0.002）であった。フロッシング非実施群の参加者は、多変量調整後でもCRP値が有意に高かった。

RESULTS: Daily flossing was associated with lower prevalence of CVD events after adjusting for age, sex, sociodemographic factors, and lifestyle habits (model 2); the odds ratio was 0.71 (95% CI, 0.59 to 0.85) for CVD prevalence in the daily flossing group compared with the not flossing group. The odds ratio for CVD prevalence for each additional day of flossing was 0.95 (95% CI, 0.93 to 0.98; P for linear trend < .001) in model 2, and remained statistically significant after model 2 was further adjusted for metabolic syndrome. Daily flossing compared with not flossing was associated with lower risk of experiencing CVD mortality (hazard ratio, 0.64; 95% CI, 0.49 to 0.84) in model 2. The hazard ratio of CVD mortality for each additional day of flossing was 0.94 (95% CI, 0.90 to 0.98; P for linear trend = .002) in model 2. Participants in the not flossing group had significantly elevated CRP levels, even after multivariable adjustments.

結論:

フロス習慣の不良は、心血管イベントの有病率の上昇、CVD死亡のリスク上昇、およびCRP値の上昇と関連している。

CONCLUSIONS: Poor flossing behavior is associated with higher prevalence of cardiovascular events, increased risk of experiencing CVD mortality, and elevated CRP levels.

実際的意義:

フロス習慣の改善は、CVDイベントの予防にさらなる利益をもたらす可能性がある。循環器専門医は、標準的な食事療法や運動療法に加えて、口腔衛生習慣を改善するように患者に助言する必要がある。

PRACTICAL IMPLICATIONS: Improvement in flossing behavior can have an additional benefit in the prevention of CVD events. Cardiologists need to advise patients to improve their personal oral hygiene practices, in addition to the standard diet and exercise advice.