症例報告：幻肢伸展の発現に伴う切断後の幻肢痛の軽減

Case Report: Reduction in post-amputation phantom limb pain intensity accompanying the onset of phantom limb telescoping.

抄録

はじめに:

四肢を失った患者は、痛みを伴わない幻肢感覚、幻肢痛（PLP）、残存肢痛（RLP）など、切断後の現象を頻繁に報告する。切断後の疼痛は一般的であるが、すべての患者が広く受け入れられている治療法で効果が得られるわけではない。幻肢の「テレスコープ」（幻肢の手や足が徐々に残存肢に近づいていく経験）について理解を深めることは、切断後の疼痛を軽減するためのより効果的な介入の開発に役立つ可能性がある。この症例報告は、ある下肢切断者におけるPLP、RLP、テレスコーピング、心理社会的経験の関係を探るものである。この症例の目的は、テレスコーピングとPLPを結びつけるメカニズムが不明確なままであるため、テレスコーピングとPLPの間に考えられる1つの関係を説明することである。

INTRODUCTION: Individuals with limb loss frequently report post-amputation phenomena, including nonpainful phantom sensations, phantom limb pain (PLP), and residual limb pain (RLP). Although post-amputation pain is common, not all patients benefit from widely accepted treatments. A greater understanding of phantom limb "telescoping", the experience of one's phantom hand or foot gradually approaching the residual limb, may assist in developing more effective interventions for reducing post-amputation pain. This case report explores the relationships between PLP, RLP, telescoping, and psychosocial experience in one person with a lower limb amputation. The aim of this case is to illustrate one possible relationship between telescoping and PLP as the mechanisms linking the two remain equivocal.

方法:

参加者は35歳の男性で、約4年前に右脚の外傷により経大腿切断を受けた。彼は、人口統計学的情報および健康関連情報（例：年齢、性別、配偶者の有無、健康状態）を評価する質問票に回答した、年齢、性別、配偶者の有無、切断の理由）、Brief Pain Inventory（BPI-SF）、ID Pain Questionnaire（IDPQ）、Pain Catastrophizing Scale（PSC-4）、Patient Health Questionnaire-4（PHQ-4）、Life Orientation Test-Revised（LOT-R）、Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC2）、Chronic Pain Acceptance Questionnaire（CPAQ-8）による疼痛および心理学的変数、および新たに開発されたアプリによって測定された伸縮性を評価するアンケートに回答した。参加者は、幻肢伸縮と切断後疼痛の重複経験のパターンを確認するためにデザインされた半構造化インタビューに回答した。

METHODS: The participant is a 35-year-old male who underwent a transfemoral amputation due to a traumatic injury to his right leg approximately 4 years prior. He responded to questionnaires evaluating demographic and health-related information (e.g., age, sex, marital status, reason for amputation), pain and psychological variables via the Brief Pain Inventory (BPI-SF), ID Pain Questionnaire (IDPQ), Pain Catastrophizing Scale (PSC-4), Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4), Life Orientation Test-Revised (LOT-R), Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC2), and Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ-8) and telescoping, measured by a newly developed app. The participant completed a semi-structured interview that was designed to ascertain patterns in the overlapping experience of phantom limb telescoping and post-amputation pain.

結果:

参加者は、切断直後、0（「痛みなし」）から10（「想像しうる最悪の痛み」）までの数値評価尺度（NRS）で、平均PLPを10と評価した。約12ヵ月後、参加者は幻肢の短縮に気づき、同時にPLPが減少した。現在、NRSによる痛みの強さの平均は5/10である。参加者は、毎日、衰弱させるようなPLPの強さが、時間の経過とともに、毎週、管理可能な痛みに減少していったことを説明した。最も注目すべき点は、質問票の回答が神経障害性PLP、軽度から中等度の疼痛干渉、疼痛に関する高度の破局的思考、低い楽観性、および軽度の不安と抑うつの症状と一致していたことである。

RESULTS: The participant rated his average PLP as 10 on a Numeric Rating Scale (NRS) from 0 ("no pain") to 10 ("worst pain imaginable") shortly after amputation. Approximately 12 months later, the participant noticed a shortening of his phantom limb, with a concurrent decrease in PLP. At present, his average NRS pain intensity is a 5/10. The participant described how the daily, debilitating PLP intensity diminished to weekly, manageable pain over time. Most notably, his responses on questionnaires were consistent with neuropathic PLP, mild to moderate levels of pain interference, a high level of catastrophic thinking about pain, low optimism, and mild symptoms of anxiety and depression.

考察:

この報告では、テレスコーピングはPLP強度の初期軽減に先行するようにみえたが、この知見は1症例報告に基づくものであり、テレスコーピングとPLPの関係をより明確に知るためには、大規模なサンプル数で再現する必要がある。本研究は、PLPを維持する可能性のある因子についての洞察を提供し、さらなる研究の目標を生み出すものである。

DISCUSSION: In this report, telescoping appeared to be preceded by an initial reduction in PLP intensity but these findings are based on a single case report and must be replicated with a large sample size before we have a clearer idea of the relationship between telescoping and PLP. This study provides insight into factors that may maintain PLP, generating targets for further investigation.