不可逆性歯髄炎の症状を有する歯における歯髄切開および根管治療の術後短期疼痛とQOLへの影響：無作為化比較臨床試験

The short-term postoperative pain and impact upon quality of life of pulpotomy and root canal treatment, in teeth with symptoms of irreversible pulpitis: A randomized controlled clinical trial.

抄録

背景:

歯内療法における患者報告アウトカムに焦点を当てた研究はほとんどない。

BACKGROUND: Few studies focus upon patient-reported outcomes in endodontics.

目的:

不可逆性歯髄炎(IP)の症例において、歯髄全摘出術が根管治療(RCT)と比較して痛みが少なく、治療後7日間の健康関連QOL(HRQoL)が改善されるかどうかを明らかにすること。

AIM: To determine whether full pulpotomy offers a less painful, improved health-related quality of life (HRQoL) compared with root canal treatment (RCT) in cases of irreversible pulpitis (IP) in the 7 days after the treatment.

方法:

IPの症状を呈した168名の参加者を、歯髄摘出術（n=86）またはRCT（n=82）のいずれかに無作為に割り付けた。2名が除外され、61名がバイオデンタインによる歯髄全摘術を受け（35.7%）、80名がRCTを受けた（46.8%）、25名が制御不能な出血のためRCTに進行した歯髄摘出術（PRCT）に無作為に割り付けられた（14.6%）。術前にCBCTとperiapical radiographを用いた臨床的およびX線学的評価を行い、結果の評価にはCBCT画像のみを用いた。ベースライン時およびベースライン後1、3、5、7日目に疼痛（VAS）およびHRQoL（EQ 5D）評価を行った。分析には、記述変数、連続変数、カイ2乗、フィッシャーの正確検定、2標本のt検定が含まれた。

METHODOLOGY: One hundred sixty-eight participants presenting with symptoms of IP were randomized to either pulpotomy (n = 86) or RCT (n = 82). Two participants were excluded, 61 participants underwent full pulpotomy with Biodentine (35.7%), 80 had RCT (46.8%), and 25 were randomized to have pulpotomy which progressed to RCT (PRCT) due to uncontrollable bleeding (14.6%). Clinical and radiographic assessments, using CBCT and periapical radiographs, were carried out preoperatively, for the evaluation of the results only CBCT images were used. Pain (VAS) and HRQoL (EQ 5D) assessments were carried out at baseline and Days 1, 3, 5 and 7 post-baseline. Analysis included descriptive and continuous variables, chi-squared, Fisher's exact, and two-sample t-tests.

結果:

ポルポトミー群とRCT群において、VAS疼痛は最初の1週間で有意に減少した（p<.001）。減少の大きさは、RCTと歯髄摘出術（p=.804）、RCTとPRCT（p=.179）、歯髄摘出術とPRCT（p=.144）、およびRCT/PRCT併用群（ORCT）と歯髄摘出術の比較（0.729）において同様であった。しかし、全体的なVAS疼痛レベルは、PRCT群でPulpotomy群（p=.045）およびRCT群（p=.049）よりも有意に高かった。CBCTを用いると、PRCT群ではパルポトミー群よりも有意に多くの放射融解が認められ、CBCTで放射融解が認められた歯は全体的に疼痛スコアが有意に高く（p=.015）、特に1日目、3日目、5日目の疼痛スコアが高かった。多くのOHRQoL領域（質問1、6、11、12）においてRCT群とPRCT群で有意差があり、PRCT群では0日目と7日目の口腔健康問題の影響頻度が高かった。

RESULTS: In pulpotomy and RCT groups, VAS pain decreased significantly over the first week (p < .001). The magnitude of reduction was similar in RCT and pulpotomy (p = .804), RCT and PRCT (p = .179), pulpotomy vs. PRCT (p = .144) and in the comparison of combined RCT /PRCT groups (ORCT) with Pulpotomy (0.729). However, the overall level of VAS pain was significantly higher in the PRCT group than in the Pulpotomy (p = .045) and RCT group (p = .049). Using CBCT, significantly more radiolucencies were found in the PRCT group than in the pulpotomy group and overall teeth presenting with CBCT radiolucencies had significantly higher pain scores (p = .015), particularly at Days 1, 3 and 5. There were significant differences in many OHRQoL domains (Questions 1, 6, 11 and 12) between RCT and PRCT groups with higher frequencies of the impact of oral health problems at Day 0 and Day 7 in the PRCT group.

結論:

IPの治療において、歯髄摘出術はRCTと同様に術後疼痛を軽減し、QoLおよびHRQoLを改善するのに有効であるが、CBCTを用いて検出された制御不能な出血および歯根膜周囲X線ルーシーを示す歯は、より強い術後疼痛およびより低いQoLと関連する。

CONCLUSION: In the treatment of IP, pulpotomy is as effective as RCT in reducing post-operative pain, and improving QoL and HRQoL, teeth displaying uncontrollable bleeding and periapical radiolucencies detected using CBCT are associated with more intense postoperative pain and lower QoL.