治療計画における歯とインプラントに関連した予後因子

Tooth- and implant-related prognostic factors in treatment planning.

抄録

歯周病やインプラント周囲疾患の評価を含む包括的な患者診査の後、患者のニーズを考慮し、それぞれの歯とインプラントの治療前予後を示します。治療前の予後が確実な歯やインプラントは、簡単な処置で機能的に確実なアバットメントとみなすことができ、治療前の予後が疑わしい歯やインプラントは、通常、包括的な治療が必要である。このような歯やインプラントは、歯内療法、修復、外科処置などの追加治療により、予後が確実なカテゴリーに入れなければなりません。治療前の予後が絶望的な歯やインプラントは、原因療法（感染対策）の初期段階で抜歯／埋入するべきである。例えば、歯根の垂直破折や修復不可能なう蝕を有する歯や、可動性や修復不可能な位置異常を有するインプラントは、予後が絶望的なユニットに分類される。歯周・インプラント周囲治療の第一目標は、疾患の進行を阻止することである。最新のコンセンサス・ステートメントでは、歯周炎はうまくコントロールでき、治療した歯は生涯維持できることが強調されている。しかし、コントロールされていない因子を持つ患者にとって、エンドポイントは必ずしも達成できるとは限らず、疾患活動性が低いことが治療目標として受け入れられるかもしれない。同様に、インプラント周囲炎の管理では、治療結果が不完全なため、非外科的治療の後に外科的介入を必要とすることが多い。しかし、インプラント周囲炎の完全な治癒を達成することは困難であり、常に予測できるわけではなく、複数のベースライン要因に左右される可能性がある。そこで本総説では、歯周病およびインプラント周囲炎と診断された患者の治療計画に、全身的、生活習慣関連、臨床的、およびX線写真の予後因子を組み入れる根拠について、利用可能なエビデンスを要約することを目的とする。

Following a comprehensive patient examination, including the assessment of periodontal and peri-implant diseases as well as considering the patient's needs, a pretherapeutic prognosis for each tooth and implant is given. Teeth and implants with a secure pretherapeutic prognosis require simple procedures and may be regarded as secure abutments for function and with a doubtful pretherapeutic prognosis usually need a comprehensive therapy. Such teeth and implants must be brought into the category with a secure prognosis by means of additional therapy such as endodontic, restorative, and surgical procedures. Teeth and implants with a hopeless pretherapeutic prognosis should be extracted/explanted during the initial phase of cause-related therapy (i.e., infection control). For example, teeth with vertical root fracture or unrestorable caries and implants with mobility or unrestorable malposition fall into the category of hopeless units. The primary goal of periodontal and peri-implant therapy should be to arrest disease progression. The latest consensus statement highlights that periodontitis can be successfully controlled and treated teeth can be retained for life. Nevertheless, for patients with uncontrolled contributing factors, the endpoints might not always be achievable, and low disease activity may be an acceptable therapeutic goal. Similarly, the management of peri-implantitis frequently requires surgical intervention following nonsurgical therapy due to incomplete treatment outcomes. Different surgical modalities can be effective and lead to significant improvement; however, achieving complete resolution of peri-implantitis is challenging, not always predictable, and can depend on multiple baseline factors. Therefore, this review aims at summarising available evidence on the rationale for incorporating systemic, lifestyle-related, clinical, and radiographic prognostic factors into treatment planning of patients diagnosed with periodontal and peri-implant diseases.