大規模歯周病変の非外科的管理：症例報告と文献レビュー

Nonsurgical management of large periapical lesions: case reports and review of the literature.

抄録

本稿の目的は、大きな皮質骨穿孔を伴う智歯周囲病変の管理に対して非外科的歯内療法を行った2症例を報告し、発表された症例報告から洞察を得るために、非外科的歯内療法の臨床効果に関する文献をレビューすることである。2例の患者において、嚢胞状の大きな歯根膜病変が、根管治療、抗菌薬治療（水酸化カルシウムとトリプルアンチオティックペースト［TAP］）、および三酸化鉱物凝集体（MTA）による管腔の封鎖という複合的な方法で治療され、成功を収めた。いずれの症例でも、根尖周囲病変が嚢胞性である可能性が想定されたため、根管からの排膿を促進するために、器具留置は根尖孔から1mm延長した。インスツルメンテーション後、TAPを根管腔内に留置し、歯質、歯髄、歯根膜の消毒と治癒を促した。両症例とも、経過観察時には無症状で機能的であった（症例1：3年、症例2：30ヵ月）。この2症例の良好な結果を裏付けるように、発表された文献によると、ハイドロキシアパタイトの沈着を促進できるMTAのような生体適合性材料の使用は、組織の再生と大きな智歯周囲病変の治癒に寄与する可能性が示唆されている。

The objectives of this article are to report 2 cases of nonsurgical endodontic treatment for the management of periapical lesions associated with large cortical bone perforations and review the literature on the clinical efficacy of nonsurgical endodontic treatment to draw insights from published case reports. Large, cyst-like periapical lesions in 2 patients were successfully treated with combined modalities of root canal treatment, antimicrobial therapy (calcium hydroxide and triple antibiotic paste [TAP]), and mineral trioxide aggregate (MTA) obturation of the canal space. In both cases, instrumentation was extended 1 mm beyond the apical foramen to facilitate drainage through the root canal, because it was assumed that the periapical lesion could be cystic. After instrumentation, TAP was placed within the canal space to aid in disinfection and healing of the dental, pulpal, and periapical conditions. In both patients, the teeth were asymptomatic and functional at follow-up examinations (case 1, 3 years; case 2, 30 months). Supporting the positive outcomes in the 2 clinical cases, the published literature suggests that the use of biocompatible materials such as MTA, which can promote the deposition of hydroxyapatite, has the potential to contribute to tissue regeneration and the healing of large periapical lesions.