T1/2サイズ（＜4cm）の歯肉扁平上皮癌における予後因子と骨浸潤の影響

Prognostic factors and impact of bone invasion in T1/2 size (<4 cm) gingival squamous cell carcinoma.

抄録

本研究の目的は、T1/2サイズ（＜4cm）の歯肉扁平上皮癌（SCC）の臨床病理学的特徴と予後因子を明らかにし、骨浸潤の影響を検証することである。本研究は、2000年から2020年の間に治療を受けた歯肉SCC患者206例（上顎または下顎）を対象とした、単一施設の後方視的コホート研究である。患者は腫瘍の大きさと骨浸潤に基づいて3つのサブグループに分けられた。5年全生存率（OS）は80.6％、無病生存率（DFS）は67.6％であった。組織学的分化、進行T期、切除断端陽性、骨浸潤、術後補助療法は予後不良と関連していた（P<0.05）。多変量Cox解析では、組織学的分化度（ハザード比（HR）2.68、P=0.007）と骨浸潤（HR2.08、P=0.036）のみがDFSと有意に関連していた。骨浸潤は145例（70.4％）に認められ、そのうち43例（20.9％）はT1/2サイズの腫瘍であった。骨浸潤とT1/2サイズのサブグループは、骨浸潤のないサブグループと比較してOSとDFSが有意に不良であり、骨浸潤とT3/T4サイズのサブグループと比較して生存期間は同等か不良であった。組織学的分化と骨浸潤は、腫瘍サイズが小さい症例においても歯肉SCCの予後不良因子であった。小さいサイズの腫瘍で骨浸潤が疑われる場合には、十分な骨マージンが必要であり、術後の補助療法を考慮する必要がある。

The aim of this study was to characterize the clinicopathological features and prognostic factors of T1/2 size (<4 cm) gingival squamous cell carcinoma (SCC) and to verify the impact of bone invasion. This was a single-centre, retrospective cohort study involving 206 patients with gingival SCC (maxilla or mandible), treated between 2000 and 2020. The patients were divided into three subgroups based on tumour size and bone invasion. The 5-year overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were 80.6% and 67.6%, respectively. Histological differentiation, advanced T stage, positive resection margin, bone invasion, and postoperative adjuvant therapy were associated with a poor prognosis (P < 0.05). Multivariate Cox analysis indicated that only histological differentiation (hazard ratio (HR) 2.68, P = 0.007) and bone invasion (HR 2.08, P = 0.036) were significantly associated with DFS. Bone invasion was observed in 145 (70.4%) patients, of whom 43 (20.9%) had a T1/2 size tumour. The subgroup with bone invasion and T1/2 size showed significantly worse OS and DFS when compared to the subgroup without bone invasion and similar or worse survival when compared to the subgroup with bone invasion and T3/T4 size. Histological differentiation and bone invasion were poor prognostic factors for gingival SCC, even in cases with small-sized tumours. For suspected bone invasion in small-sized tumours, an adequate bone margin is necessary and postoperative adjunctive therapy needs to be considered.